"Мы в фазе подъема": Чем опасен коклюш и каковы его признаки - рассказал инфекционист

В России в последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости коклюшем. В прошлом году заболело более 53 тысяч человек, и это рекордный показатель за 30 лет. Что происходит? Чем опасен коклюш и как от него уберечься? На эти вопросы "РГ" ответил врач-инфекционист "Инвитро" Андрей Поздняков.

С чем связан взрывной рост заболеваемости коклюшем? В 2021-2022 году, по данным Роспотребнадзора, фиксировалось немногим более тысячи случаев коклюша в год на всю страну, а в прошлом году - уже более 53 тысяч.

Андрей Поздняков: Действительно, заболеваемость коклюшем значительно увеличилась 2023 году после отмены всех ковидных ограничений и еще больше выросла в прошлом году. Во-первых, для коклюша характерна цикличность: периоды подъема заболеваемости сменяются периодами спада. В настоящее время мы находимся в фазе подъема.

Во-вторых, повлияла пандемия COVID-19. Во время самоизоляции многие, включая детей, пропустили плановую вакцинацию. Важно отметить, что вакцинация против коклюша входит в календарь детских прививок. В результате сочетания нескольких факторов - длительной самоизоляции, снижения антигенной нагрузки, уменьшения социальных контактов и сокращения числа вакцинированных - после возвращения к обычной жизни мы наблюдаем общий рост респираторных заболеваний, включая коклюш.

Правда ли, что коклюш сейчас протекает иначе, чем 20-30 лет назад? Может, это связано с эволюцией возбудителя инфекции?

Андрей Поздняков: Возбудитель коклюша - бактерия Bordetella pertussis - остается практически неизменной на протяжении длительного времени. В ее структуре не произошло значимых мутаций, которые могли бы повлиять на клинические проявления заболевания, общую картину болезни и устойчивость микроорганизма к лечению. Поэтому можно с уверенностью сказать, что коклюш в наши дни и коклюш 20-30 лет назад - это фактически одно и то же заболевание, без существенных изменений в его характеристиках.

Существует мнение, что если ребенок перенесет коклюш в раннем возрасте, то получит пожизненный иммунитет. Так ли это?

ОбществоПрофессор Шмаков: Мы даем шанс родить даже пациенткам, больным раком

Андрей Поздняков: После того как человек переболел коклюшем, у него действительно формируется очень стойкий, практически пожизненный иммунитет. Однако важно понимать, что само заболевание протекает крайне неприятно, а для детей раннего возраста может быть особенно опасным, вызывая тяжелые осложнения. Что особенно интересно в возбудителе коклюша - Bordetella pertussis - это его парадоксальная природа. Сама бактерия невероятно чувствительна к внешним факторам, можно сказать, что она "нежная, как роза". Она крайне плохо приспособлена к выживанию во внешней среде. Однако, несмотря на такую "хрупкость", микроорганизм выработал очень эффективные механизмы передачи от человека к человеку. Это очень заразная инфекция. Именно благодаря этим свойствам возбудитель успешно сохраняется в популяции и продолжает существовать, несмотря даже на наличие вакцины.

Как отличить коклюш от обычной простуды или ОРВИ?

Андрей Поздняков: Коклюш - это особая инфекция. Заболевание развивается постепенно и проходит через три периода. Его коварство заключается в том, что начало болезни очень обманчиво. В отличие от острых инфекций вроде гриппа, кори или ковида, коклюш начинается незаметно, с легких респираторных симптомов. Первый период, называемый "периодом простого кашля", характеризуется обычными признаками простуды: небольшой насморк, легкое покашливание, при этом температура чаще всего остается нормальной, а признаки интоксикации практически отсутствуют. Этот период длится около недели-полутора, и именно здесь кроется главная проблема диагностики: большинство врачей принимают эти симптомы за обычное ОРЗ, назначая стандартное симптоматическое лечение. Но коклюш вызывается бактерией (бордетелла), и требует лечения антибиотиками. Однако при таких начальных симптомах антибактериальную терапию обычно не назначают.

Через 1,5-2 недели наступает второй этап, когда кашель становится спазматическим, с характерными репризами (звучными вдохами между приступами кашля). Этот кашель настолько характерен, что врач, увидев его однажды, запоминает его на всю жизнь. Однако к этому моменту назначение антибиотиков уже малоэффективно. Дело в том, что бордетелла вырабатывает сильный токсин, воздействующий на кашлевой центр в мозге. Этот механизм - часть эволюционной стратегии микроба: сильный спазматический кашель способствует распространению бактерий на максимальное расстояние, увеличивая шансы заражения окружающих.

Период спазматического кашля может длиться и месяц, и полтора. И даже если в это время применить антибиотики и уничтожить возбудителя, кашель все равно будет продолжаться положенный срок из-за уже произведенного токсина.

А есть ли какие-то средства, помогающие облегчить кашель в это время?

Андрей Поздняков: Период спазматического кашля - самый мучительный за время болезни. Особенно тяжело протекает при средней и тяжелой формах заболевания. Кашель может возникать в любой момент. Приступ могут спровоцировать перепады температуры, прием пищи, любые внешние раздражители. Особенно тяжело маленьким детям. Но и взрослые переносят коклюш тяжело. Часто приступы заканчиваются рвотой с отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Особенно изматывают ночные приступы, сопровождающиеся рвотой, спазмами, апноэ (задержкой дыхания).

Повторю еще раз: антибиотики в этой стадии уже неэффективны и не уменьшают продолжительность спазматического периода. Помогают только противокашлевые препараты центрального действия (воздействующие на кашлевой центр в головном мозге). Но многие такие лекарства являются строго рецептурными, так как содержат кодеин. Поэтому врачи часто вынуждены назначать безрецептурные препараты, которые менее эффективны. Спазматический период особенно опасен развитием вторичных бактериальных осложнений. Постоянный кашель активирует собственную бактериальную флору, а также делает организм более восприимчивым к другим респираторным инфекциям. Частое осложнение - коклюшная пневмония, вызванная не самим возбудителем коклюша, а присоединением вторичной флоры.

Общество"От прививки до реанимации": Минздрав предлагает расширить круг обязанностей школьных медиков

Дети раннего возраста находятся в особой группе риска из-за возможности длительных периодов апноэ, которые могут привести к гипоксии центральной нервной системы и головного мозга. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Детям должны обязательно делать прививку от коклюша, она входит в Национальный календарь профилактических прививок. Насколько эффективна современная вакцина?

Андрей Поздняков: Традиционная вакцина АКДС, которой прививали еще нас в нашем детстве, имела ряд недостатков: во-первых, она вызывала определенные побочные эффекты, преимущественно связанные с коклюшным компонентом, во-вторых, формируемый иммунитет не всегда оказывался достаточно стойким. Современные вакцины, как российского производства, так и зарубежные, демонстрируют более высокую эффективность в формировании иммунного ответа и обеспечивают более надежную защиту. Однако следует признать, что прививка не гарантирует 100-процентной защиты от заражения коклюшем. У педиатров даже есть такой термин: диагноз "коклюш у привитых". Действительно, встречаются случаи, когда человек, полностью вакцинированный согласно календарю прививок, заболевает классической формой коклюша с последующей лабораторной верификацией диагноза. В связи с этим для обеспечения наиболее эффективной защиты рекомендуется использовать современные вакцины, которые в настоящее время широко представлены на российском рынке. Это позволяет обеспечить максимально возможную защиту при минимальных рисках побочных эффектов.

Может ли взрослый человек заболеть коклюшем?

Андрей Поздняков: Клиническая картина коклюша у взрослых практически идентична детской, особенно у тех, кто был привит давно или получил неполный курс вакцинации. К сожалению, многие дети 1990 - начала 2000 годов, те, кому сейчас 20-35 лет, проходили медосмотры формально или не в полном объеме, могли не пройти полную вакцинацию. В результате сегодня они столь же восприимчивы к коклюшу, как и непривитые.

А какая схема прививки?

Андрей Поздняков: Стандартная схема вакцинации предусматривает прививки в раннем детском возрасте, включая ревакцинацию до 4 лет. Коклюшный компонент входит в состав вакцины АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и ее аналогов. Однако после определенного количества ревакцинаций детям старшего возраста и взрослым вводят только АДС (Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин), который уже не содержит коклюшного компонента. В связи со вспышкой заболевания в 2023-2024 годах начали использовать вакцину Адасель (аналог АКДС), куда входит коклюшный компонент. Эта вакцина официально разрешена к применению у взрослых, что особенно актуально для защиты людей, находящихся в очагах заболевания.

Как диагностировать коклюш?

Андрей Поздняков: Современные методы диагностики коклюша претерпели значительные изменения в последние годы. Хотя микробиологическое исследование традиционно считается стандартом диагностики и верификации диагноза, от него постепенно отходят из-за ряда существенных ограничений. Бордетелла пертуссис, возбудитель коклюша, является крайне требовательным микроорганизмом, чувствительным к составу микробиологических сред. Даже при правильно подобранной среде вероятность успешного выделения возбудителя невысока. Кроме того, существуют сложности с забором материала, который необходимо получать именно с задней стенки глотки и носоглотки. В результате положительные результаты микробиологического исследования не превышают 5%, что делает метод малоэффективным.

ОбществоЧто изменится для пациентов при назначении не зарегистрированных в России лекарств

На сегодняшний день самый эффективный метод диагностики коклюша - ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявлять ДНК возбудителя в течение 2-3 недель от начала клинических проявлений, что особенно важно при работе в очагах инфекции. При выявлении подтвержденного случая коклюша в закрытом учреждении (например, детском саду) можно быстро обследовать методом ПЦР всех, кто контактировал с заболевшим. И если результат положительный - врач сразу же назначает антибиотик. Лечение, начатое в течение первой недели, может предотвратить развитие полноценной клинической картины со спазматическим кашлем или существенно смягчить течение заболевания. Таким образом, ПЦР-диагностика в настоящее время является оптимальным методом выявления коклюша, обеспечивая наилучшее сочетание скорости, чувствительности и специфичности исследования.

Какие осложнения могут развиться при коклюше и как их предотвратить?

Андрей Поздняков: Самое частое осложнение - вторичные бактериальные инфекции различных отделов дыхательных путей, в том числе, коклюшная пневмония. Однако не менее опасным осложнением считается развитие апноэ (остановки дыхания) во время спазматического кашля. Апноэ представляет особую опасность для маленьких детей, у которых повышенная чувствительность к гипоксии сочетается с незрелостью нервной системы, что само по себе создает предрасположенность к остановкам дыхания. Кроме того, в группе повышенного риска пациенты с хроническими заболеваниями легких, которые уже испытывают постоянный дефицит кислорода, и дополнительная гипоксия может существенно ухудшить их состояние. Отдельного внимания заслуживают пациенты с сердечно-сосудистой патологией, особенно в запущенных стадиях. Эти больные, как правило, уже находятся в состоянии хронической гипоксии, и любое дополнительное снижение уровня кислорода, вызванное приступами апноэ при коклюше, может привести к серьезным последствиям для их здоровья.