Некоторые госбольницы в Кыргызстане переведут на самофинансирование

Президент КР Садыр Жапаров подписал указ о предоставлении финансовой автономности отдельным государственным организациям здравоохранения. С первого января 2026 года некоторые госбольницы получат право, в том числе, самостоятельно управлять собственными доходами и утверждать тарифы для платных медицинских услуг. С какой целью запущен этот проект? Ответ на вопрос - в публикации "РГ".

Обеспечить гибкость

В подписанном президентом указе говорится о сохраняющихся в деятельности госорганизаций здравоохранения КР системных проблемах - "ограниченности управленческой и финансовой самостоятельности, недостаточных гибкости кадровой политики и стимулирования сотрудников, а также низкой по сравнению с частным сектором конкурентоспособности". "Действующая модель ограничивает их возможности эффективно использовать собственные доходы, привлекать дополнительные ресурсы и внедрять современные методы работы. Это оказывает негативное влияние на качество предоставляемой медицинско-санитарной помощи, доступность инновационных технологий и мотивацию медицинских работников", - подчеркивается в документе.

Согласно официальным данным, режим управленческой и финансовой автономии в отдельных госбольницах позволит, в частности, обеспечить организационную гибкость и повысить качество медицинско-санитарной помощи. В каких именно больницах? В ближайшее время это определит кабинет министров КР. При этом будут сохранены обязательства по выполнению Программы государственных гарантий, обеспечивающей граждан медуслугами.

В рамках реформы организации здравоохранения смогут самостоятельно принимать следующие решения: о формировании оргструктуры и штатной численности; о форме и размерах оплаты труда, материального стимулирования и материальной помощи для всех категорий работников; об управлении собственными доходами и высвободившимися финансовыми ресурсами, полученными в результате оптимизации. Им также предоставят право открывать и формировать банковские счета для осуществления расчетов, утверждать тарифы для платных медицинских услуг (с учетом обязательных льгот для социально уязвимых слоев населения).

Дальше обсуждений не пошло

Указ главы государства фактически поставил точку в многолетней истории о переводе государственных больниц на самофинансирование. Все началось еще в 2019 году, когда в минздраве разработали и вынесли на общественное обсуждение проект постановления, согласно которому на новый принцип работы предлагалось перевести Национальный хирургический центр (НХЦ) имени Мамакеева. В минздраве надеялись, что это не только поможет решить проблему коррупционных проявлений, когда пациент неофициально платит деньги за медицинскую помощь, но и улучшит качество обслуживания больных, а также позволит повысить заработную плату врачей.

Предлагалось, в частности, сохранить льготы по Программе государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью. Но все то, что сверх услуг, которые Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) компенсирует по договору, должны были бы оплачивать сами пациенты - согласно прейскуранту цен, разработанному в НХЦ и утвержденному антимонопольщиками.

Реализация проекта, названного пилотным, должна была продлиться три года. Если бы инициативе сопутствовал успех, то начиная с 2023 года на самофинансирование по такой же схеме начали бы переводить и другие медучреждения третичного уровня. Но, насколько известно, дальше общественного обсуждения предложения минздрава дело не пошло. Экспертное сообщество, кстати говоря, в большинстве своем поддержало идею министерства. По мнению специалистов, перевод госбольниц на самофинансирование не представляет собой чего-то экстраординарного или революционного.

- О том, что медучреждениям нужно дать возможность оказывать платные услуги, говорили давно. Но это тема деликатная, поэтому дальше разговоров дело не продвигалось. Хотя сегодня кыргызстанцы знают: несмотря ни на какие программы госгарантий, платить, если попадешь в больницу, все равно придется. Этот факт официально признали и в минздраве, - подтвердила эксперт по вопросам республиканской медицины Елена Баялинова.

Главный врач НХЦ Таалай Акматов, комментируя инициативу минздрава, отметил, что экстренные операции в центре проводят бесплатно. Плановые же вмешательства необходимо перевести на платную основу. В 2019 году, к примеру, они официально оценивались в сумму около 1,5 тысячи сомов. После перехода на самофинансирование стоимость могла составить примерно 15 тысяч. При этом в частных центрах такие же операции обходились пациентам в 30-40 тысяч. "Таким образом мы сможем хоть как-то конкурировать с частниками, к которым уходят многие пациенты", - подчеркивал Таалай Акматов.

В 2023-м была предпринята новая попытка реализовать проект. Насколько известно, она также потерпела неудачу.

Политическая поддержка

Теперь же у реформы есть политическая поддержка главы государства. Поэтому, по мнению независимых экспертов, ее удастся воплотить в жизнь. "Одна из целей - если не ликвидировать полностью, то максимально снизить уровень неофициальных платежей в государственных больницах. Это возможно только в том случае, если медики почувствуют, что выгоднее работать на общую кассу, а не на личный карман. То есть если они будут получать приличное вознаграждение и трудиться в соответствующих условиях. В противном случае они как брали взятки, так и продолжат это делать", - утверждает Елена Баялинова.

Экс-министр здравоохранения КР Эркин Чечейбаев, в свою очередь, являлся сторонником платного лечения в государственных больницах. По его словам, бесплатная медицина в Кыргызстане закончилась еще в 1991 году. "Наши люди традиционно больше доверяют больницам, чем поликлиникам, - пояснял он журналистам. - Считается, что врачи в больнице более профессиональны, чем в Центре семейной медицины. Люди ложатся в стационар, чтобы за ними там ухаживали, круглосуточно наблюдали. Это приводит к тому, что даже с гипертонией госпитализировали. Хотя можно дома мониторить уровень давления и принимать прописанные врачом препараты. Внедрение сооплаты мотивировало людей дважды подумать, прежде чем ложиться в больницу. Это помогло разгрузить поток необоснованных госпитализаций".

Несмотря на сооплату, платные услуги, бюджетное финансирование и страхование, средств на повышение заработной платы врачам, по словам экс-главы минздрава, все равно не хватало. "Но врачи должны получать достойную зарплату, ведь это трудоемкая и непростая в эмоциональном плане профессия, которой обучаются восемь лет, - подчеркивал он. - Раньше проводили анонимные опросы пациентов. Оценочные исследования показывали объемы неофициальной оплаты со стороны населения. Люди благодарят врачей, а те благодарят в ответ. Но такая система нецивилизованная, она ущемляет человеческое достоинство. Пациенту стыдно предложить, врачу неудобно взять. Это ненормально. Давайте дадим возможность пациенту спокойно оплачивать услуги и потом требовать качества, а врачу спокойно получать достойное вознаграждение".

По мнению Эркина Чечейбаева, больницам необходимо позволить официально зарабатывать деньги. "Не ради извлечения прибыли для главврача или государства, а для развития. Система может основываться на результатах труда, это будет мотивировать врачей лучше работать. Чем более удовлетворен пациент услугами, тем больше больница зарабатывает", - отмечал он.