Данные, естественно, сравнили как с российской статистикой, так и с зарубежными данными. Но сначала попытались "договориться о терминах", и поинтересовались, какое содержание респонденты вообще вкладывают в термин "здоровье".
Сразу же выяснилось, что Европа нам совершенно не указ и не образец. На Западе, где о проблемах здоровья говорят и пишут очень много, давно поняли: сводить их только к физиологическим, биологическим аспектам невозможно. "Здоровым" в развитых странах обычно чувствует себя человек, который не просто ничем не болен, но и живет комфортно, не подвержен стрессам, не загоняет себя до смерти непосильной работой, полон жизненных сил и оптимизма и т.д. Наши сограждане, как правило, мыслили с прямотой участковых терапевтов в бесплатных поликлиниках - "нет температуры - больничный не дам!". Не находя у себя серьезных недугов (а порой сознательно "забывая" о них, "чтобы не расклеиваться и не расстраиваться"), совершенно здоровыми себя порой называли даже те, кого по западным меркам надо было бы срочно класть на больничную койку. На эти национальные черты социологам тоже пришлось делать скидку, и немалую.
Ученые оперировали данными российского мониторинга экономического положения и здоровья (РЛМЗ) - серии всероссийских репрезентативных опросов, проводившихся в стране с 1992 года. Помимо этого, в трех регионах - Москве, Воронеже и Казани в 2005 г. в рамках проекта ИНТАС "Здоровье, здравоохранение и бедность в России") были проведены 87 "глубинных интервью". Подробные ответы, которые при этом получили социологи, позволяли (не делая глобальных выводов) хотя бы понять, какие наиболее распространенные мнения о здоровье и нездоровье существуют в России и что стоит за ответами на стандартные вопросы анкет.
Быть здоровым - это значит "не иметь никаких болезней". Так считают 65% россиян. Еще почти четверть говорили о том, что для этого надо "ощущать в себе жизненную энергию". 12% россиян сказали, что здоровье - это возможность не переживать никаких стрессов и "жить без нервов". Менее 1 процента предложили какой-то свой собственный ответ или утверждали, что важны одновременно все три предложенных пункта или хотя бы два из них. Например, эта немногочисленная группа объясняла социологам, что здоровый человек должен ощущать "психологическое благополучие", "быть полноценным во всех отношениях", "все любить и всех любить", "заниматься собой, следить за своим самочувствием", "иметь возможность выполнять любую работу". Ну, а "быть больным" в представлении наших сограждан - это страдать от серьезных недугов (так ответили 64 процента), постоянно чувствовать себя плохо (27%) или просто находиться в постоянном напряжении, "на грани" (9%).
Конечно, ответы разнились и в зависимости от физического состояния респондентов. Отличие здоровья от болезни иначе представляют себе те, кто с трудом передвигается или не может выполнять обычные повседневные дела - и, наоборот, люди энергичные, подвижные, имеющие возможность не просто выживать, а "вести здоровый образ жизни". Много значил и материальный уровень респондентов: принцип "лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным" не зря считается универсальным.
Представление о том, что "раз серьезно не болен - значит, практически здоров" и соответствующее отношении к себе демонстрировали представители всех поколений. Разве что люди старше 60 лет несколько реже вспоминали о том, что неплохо бы иметь "жизненную энергию", чем молодежь. Высшее образование служило подспорьем к тому, чтобы воспринять "модернизированные" представления о собственном здоровье. Респонденты, окончившие вуз, относились к самим себе, будто к "расходному материалу" чуть реже прочих, менее продвинутых категорий россиян.
В ходе глубинных интервью многие люди говорили о том, что очень важно, какую "установку" человек дает себе сам. И хотя выражали готовность процитировать социологам чуть ли не всю свою медкарту с многочисленными диагнозами, постоянно демонстрировали "стоицизм": "Чем меньше ходишь к врачам, тем лучше себя чувствуешь!". "Если я начну на себя обращать внимание, мне станет вообще ни до чего, вот я и держусь". "Я встала, у меня все болит, еле наступаю на ноги, а потом 15 минут расходилась - и все. Куда что девается. Иду на работу, бегом на улицу. Я просто отключаю себя от своих болячек, и этим только спасаюсь".
Десятая часть респондентов обращали внимание на то, что здоровым чувствует себя человек, который востребован обществом и социально благополучен - "когда ты удовлетворен жизнью, когда ты нужен".
Вполне естественно, что люди, стоящие на разных ступенях социальной лестницы, богатые и бедные, предъявляли к своему здоровью разные требования. Социологи эту лестницу разделили на 9 ступеней, предложили респондентам в соответствии с их материальным уровнем самостоятельно определить, где же они стоят, а затем ответить на вопросы. Как всегда, бедные болеют чаще и тяжелее, больше страдают от нервного напряжения. Выяснилось, что 79% из тех, кто испытывает сильное беспокойство или находится в состоянии депрессии, обитают на четырех нижних ступенях из десяти, на которые социологи разделили наше общество по уровню благосостояния. Неравенство в уровне жизни тянет за собой и "неравенство шансов" - в том числе и по состоянию здоровья. А наиболее благополучные, обеспеченные слои меньше озабочены тем, чтобы не приобрести каких-то слишком тяжелых недугов: они обращают внимание на более тонкие нюансы - в частности, на ту самую "жизненную энергию", без которой человеку так сложно.
По данным общероссийских опросов, "очень хорошим" считают свое здоровье 2 процента населения страны, назвали его просто "хорошим" - 30 процентов, 54% - удовлетворительным, 13 - плохим, 2 - совсем плохим.
Правда, для россиян существует и некая промежуточная категория оценок, нечто вроде "еще не болен, уже не здоров". Большинство людей именно так себя и ощущает. В целом же, если брать объективные данные медицинской статистики, полученные по стандартным, принятым во всем мире методам, 22 процента россиян старше 18 лет можно назвать "больными", 26 - нездоровыми и 52 - здоровыми. Субъективные оценки россиян оказались, таким образом, достаточно реалистичными. Из тех, кто назвал свое здоровье хорошим и очень хорошим, 84 процента имели на то "законные" основания, а 77 процентов тех, кто счел его плохим, были и вправду больны.
Социологи отметили и такую чисто российскую особенность: люди постоянно подчеркивали то, что они - "как все", в том числе и по уровню здоровья. Не хуже и не лучше, потому что "в такое время живем", "всем нелегко приходится", "полностью здоровых людей вообще нет" и т.д.
Были и другие "особые обстоятельства", до которых удалось докопаться в ходе глубинных интервью. Так, например, многие из опрошенных имели ту или иную группу инвалидности. Свое здоровье большинство из них, естественно, считало плохим и имело на то вполне понятные основания. Однако иногда оказывалось, что сама по себе официально признанная группа инвалидности и состояние здоровья - разные вещи. Так, одна женщина рассказывала социологам, что "уйти на инвалидность" для нее было единственным способом прекратить работу в НИИ, где "все распалось", зарплату не платили, а до пенсии оставалось еще достаточно долго. Инвалидность, "заработанная" на вредном химическом производстве, "помогла" женщине получить льготы, обрести дополнительные средства для жизни, решить ряд бытовых проблем. Будь у нее по-прежнему стабильная работа и зарплата, ни о какой "группе" она бы и не помышляла. Что тоже само по себе - симптом неблагополучия в обществе, не способного предоставить многим своим членам адекватной работы хотя бы в силу возрастной дискриминации.
Спрашивая людей об их здоровье, социологи учитывали еще и то, что эти оценки колеблются в зависимости от обстоятельств. Например, те, кто в течение последнего года лежал в больнице и даже те, у кого за последний месяц случался насморк, болел зуб, происходила бытовая травма или расстройство желудка, гораздо более пессимистично оценивали состояние своего здоровья. В случае с легкими недомоганиями цифры возрастали почти вдвое! Что лишний раз доказывало судьбоносную роль "настроя" человека и его психологических особенностей.
Мужчины и женщины болеют по-разному - это аксиома. Социологи ее в очередной раз подтвердили. По данным всероссийских опросов, доля тех, кто оценил свое здоровье как хорошее и очень хорошее, составила 40 процентов среди сильного пола и лишь 25% - среди слабого. 18 процентов женщин назвали свое здоровье плохим или очень плохим - у мужчин таких пессимистов нашлось лишь 10 процентов.
При этом все дружно утверждали, что мужчинам менее свойственно проявлять к своему здоровью повышенное внимание. Кроме того, замечали некоторые из опрошенных, для мужчин характерно "считать жалобы на здоровье признаком слабости", которую они не хотят показывать. Возможно, считают ученые, именно в этом причина столь резких различий в ответах на вопросы.
Старость не радость. По статистике, среди людей до 30 лет три четверти могут смело считать себя здоровыми. После 60 таких счастливчиков насчитывается меньше четверти. Судя по опросам, число оптимистов и пессимистов в этих группах различается в 14 раз. А своеобразной "точкой перелома" служит возраст в 30 лет. Именно тогда люди слышат нечто вроде "первого звоночка" о физическом неблагополучии. В младших возрастных категориях больше половины респондентов на здоровье не жаловались, после 30 лет доля оптимистов опускается ниже 50 процентов.
Не работаешь - нет денег на то, чтобы поддерживать свое здоровье. Болеешь - не можешь найти хорошую работу. Замкнутый круг. Очень многие россияне ходят и ходят по нему годами, не в силах найти выход. Проводя интервью, социологи наслушались самых разных, но неизменно печальных подобных историй. Так, одна из жительниц Воронежа рассказывала о своем муже: "Его заикание и невозможность общаться с людьми для него большая проблема. И еще он компьютера боится, потому что у него зрение очень упало. А если не компьютер и не общение с людьми, то где ему тогда искать работу?". На момент опроса большинство тех, кто оценивал свое здоровье как "плохое", работы не имели. А в сознании людей здоровье прочно связано с материальным положением ("сейчас, чтобы здоровым быть, надо много денег иметь"). Респонденты часто говорили, что ухудшение здоровья населения прямо связано с тем, что менее доступным стало платное лечение или лекарства, из-за маленьких зарплат "невозможно поехать отдохнуть, куда хочется, восстановить силы".
Люди с хорошим самочувствием, по их признанию, посещают врача достаточно редко (не реже раза в месяц это делают лишь 3 процента опрошенных). Среди тех, кто со здоровьем испытывает серьезные проблемы, таких более трети. Интересно, что здесь очень многое зависело от "субъективного фактора": люди с одинаковым уровнем здоровья, но разным к нему отношениям абсолютно по-разному выстраивают свои отношения с системой здравоохранения. Те, кто наперекор очевидным фактам продолжали "считать себя здоровыми", посещали врачей вдвое реже своих реалистически мыслящих товарищей по несчастью.
Зато россияне, которые положительно оценивали свое здоровье, чаще пользовались услугами платной медицины. Из тех "оптимистов", кто в последние 30 дней перед визитом в их дом социологов вообще обращался за медпомощью, 88 процентов посетили районные, городские, сельские и прочие бесплатные поликлиники, а 12 - в платные или к частным врачам. Среди тех, кто считал свое здоровье плохим, в последний месяц лишь 3 процента обратились к "частникам", а 97 лечились в бесплатных медучреждениях.
Последний визит к врачу, по их словам, оплачивали из собственного кармана 29 процентов оптимистов и 9 процентов пессимистов. Медстатистика это подтверждает - она дает цифры 20 (что, видимо, связано с тем, что часть платежей носит неформальный характер и статистикой не учитывается) и 10 процентов соответственно.
От чего же россиянам в основном приходится лечиться?
Если использовать данные официальной статистики, то самым страшным "бичом" в нашей стране выступают сердечно-сосудистые заболевания. Вопреки распространенному мнению, "вклад" алкоголя в общую смертность не настолько велик. От всех причин, связанных с его чрезмерным употреблением (случайные отравления, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, алкогольная кардиомиопатия, вызванная алкоголем дегенерация нервной системы, хронический панкреатит алкогольной этимологии), в 2005г. умерло 104,7 тыс. человек из 2303,9 тыс. всех умерших россиян.
По статистике, 39,6% заболеваемости населения в 2005г. составляли болезни органов дыхания, 5,7% - болезни кожи и подкожной клетчатки, 6,2% - заболевания мочеполовой системы, 5,0% - инфекционные и паразитарные болезни, 4,7% - болезни органов пищеварения, по 4,5% - болезни глаза и костно-мышечной системы, 3,2% - болезни уха, 3,1% - системы кровообращения.
Социологические опросы дали сходную, хоть и не полностью совпадающую картину. По данным российского мониторинга RLMS, в 2005г. 13% всех респондентов от 14 лет и старше имели заболевания сердца, 5% - заболевания легких, 8% - заболевания печени, 7% - заболевания почек, 14% - заболевания желудочно-кишечного тракта, 13% - заболевания позвоночника и 20% - какие-либо другие хронические заболевания. В целом "ни на что не жаловались" (то есть не имели диагностированных хронических заболеваний) 56% респондентов. Правда, в возрасте от 40 лет и старше их было уже менее половины. А 9% в группе 41-50 лет, 14% в возрасте 51-60 лет и 27% в возрасте свыше 60 лет имели 3 и более вида перечисленных выше заболеваний.
Очень четко были связаны достаток и здоровье. В самых бедных слоях общества лишь 42 процента не имели в медкартах записей о хронических болезнях. Среди тех, кто ставил себя на две самых высших ступеньки социальной лестницы, таких "здоровяков" насчитывалось уже 76 процентов.
По мнению респондентов, в последние годы здоровье населения резко ухудшается, растет риск заболеваний у детей, и причины люди называли одни и те же: пресловутые "нервы", нехватка денег, плохая экология, перегрузки на работе, а для детей дополнительно - агрессивная среда, искусственное вскармливание и перегрузки в школе - как плата за то, чтобы "хоть чего-то в жизни добиться".
"Мы будем работать еще упорнее", - говорил персонаж знаменитого романа Оруэлла "Скотный двор". И работал, покуда не отправился на бойню, искренне считая, что жизнь прожита "правильно", иного пути не было. Увы, наши сограждане - вне зависимости от того, читали они этот жуткий роман или нет - поступают примерно так же. По заключению социологов, страх потерять работу и лишиться средств к существованию заставляет их (особенно представителей среднего и старшего поколений) жесточайшим образом эксплуатировать свой ресурс здоровья, в буквальном смысле "загоняя себя" непосильным трудом. Все прочие проблемы (особенности национальной культуры, недоверие к врачам и их рекомендациям, невозможность получить качественное лечение из-за организационных проблем в российском здравоохранении и т.д.) составляют в данном случае лишь дополнительный неблагоприятный фон. Статистические и социологические данные свидетельствуют о том, что показатели распространенности хронических заболеваний среди россиян всех возрастов очень высоки, а "качество" их здоровья - крайне низкое.
И еще одна неприятная новость. Судя по данным опросов и статистике, в ходе реформ резко ухудшилось здоровье тех, кому за 40, и одновременно - детей. И, к сожалению, переломить эту новую тенденцию пока не удается.
Без жалости к себе
Результаты опросов комментируют руководитель проекта профессор Наталья Тихонова и научный сотрудник ИС РАН Светлана Горюнова
Российская газета | Так все-таки мы нация здоровых людей или больных?
Светлана Горюнова | По качеству жизни и средним цифрам ее продолжительности, уровню хронических болезней, показателям смертности Россия, безусловно, стоит далеко позади развитых стран мира. Эта статистика известна. Однако для социологов важно не только это. Тревожно, что жители России относятся к своему здоровью так, будто оно нужно им, только чтобы работать, работать и работать. О собственном комфорте, "жизненной энергии", возможности избежать стрессов и достичь душевной гармонии речь заходит лишь во вторую-третью очередь, если идет вообще. Еще Платон говорил о здоровье как о "гармонии и соразмерности". Для нас же здоровье - всего лишь "отсутствие серьезных недугов", которые делают человека слабым, нищим, беспомощным... Это идет от традиций страны, которая еще 80 лет назад была типично аграрной, а здоровье ее гражданам требовалось в основном для того, чтобы полноценно работать и выживать, а само по себе ценностью не считалось. В советские времена подход был примерно таким же: "жила бы страна родная, и нету других забот", болен - имеешь право получить больничный, стрессы и депрессии - это вообще "не у нас".
Вся социальная политика в сфере здравоохранения до недавнего времени строилась именно исходя из такого "негативного" понимания здоровья (здоров - то есть "не болен"). Это позволяло не учитывать субъективные ощущения людей и не принимать никаких мер, чтобы они улучшились. Однако новые условия жизни, к которым стремимся (раз уж заявляем об этом на государственном уровне), заставляют внести в эту сферу новые стандарты здоровья, учитывать все большее число факторов, прислушиваться к мнениям людей, а не только вести "учет и контроль заболеваемости". К сожалению, здесь приходится фактически начинать все с чистого листа. При этом нужно будет найти социальные группы, которые смогут выполнить роль носителей "нового понимания здоровья", более гуманного и соответствующего нормам цивилизованных стран.
РГ | Что-то уже меняется?
Наталья Тихонова | К сожалению, очень медленно. И дело, конечно, не только в "национальной культуре" или государственных приоритетах, но и в общей неблагоприятной ситуации, обусловленной экономическими трудностями, низкими доходами людей, тяжелыми условиями их жизни, отсутствием социальных гарантий - в общем, всем "букетом" современных социальных проблем. Если сравнивать наши показатели здоровья населения, рассчитанные по принятой во всем мире методике, то выясняется: абсолютно здоровыми можно считать 65 процентов граждан Великобритании, не достигших 61 года, и всего 37 процентов россиян того же возраста. То есть различия почти двукратные. А в группе респондентов, достигших 61 года, разрыв достигает почти 5-кратной величины!
Если проанализировать наши данные с учетом "возрастного среза", то видны два "качественных скачка", когда общая картина состояния здоровья резко меняется к худшему. Один происходит в группе 41-50 лет, когда все показатели (кроме способности самообслуживания) начинают достаточно резко идти вниз, а второй - в группе старше 60 лет, когда по большинству шкал основная часть группы начинает испытывать серьезные проблемы с передвижением, самообслуживанием, испытывает боль, подвержена тяжелым депрессиям и т.д.
РГ | И при этом у нас в последнее время часто предлагают повысить возраст выхода на пенсию?
Тихонова | В современных российских условиях говорить об этом всерьез вряд ли возможно. Те, кто достиг 55-60 лет, но еще способен работать, продолжают это делать и без повышения пенсионного возраста - потому что на наши мизерные пенсии прожить нереально. В России работают более трети мужчин 61-65 лет и более 40 процентов женщин 56-60 лет, причем, как правило, они при этом заполняют на рынке труда нишу малооплачиваемых рабочих мест, куда не идут более экономически активные категории работников. Если пенсионный возраст все-таки повысят, в России начнется массовый выход на пенсию по инвалидности.
РГ | Чье здоровье внушает наибольшие опасения?
Светлана Горюнова | Чем старше россияне, тем чаще они жалуются на то, что у них возникают проблемы с передвижением, им трудно выполнять ту или иную работу, периодически возникают боли, беспокойство, депрессии. По сути дела, после 40 лет большинство жителей России уже не может похвастаться тем, что здоровье позволяет им вести активную жизнь - и в социальном плане, и в материальном. Это сразу отражается на их статусе на рынке труда - иными словами, людям старше 35 - 40 лет все труднее найти работу, а 55-60-летних работодатели просто "не видят в упор". Именно поэтому россияне страшно боятся потерять здоровье, а вместе с ним и работу - подобные мысли стали в России "поистине массовой фобией". Причем небезосновательной, потому что положение россиян за годы реформ лучше не стало, система страхования от разного рода рисков в стране практически отсутствует, о "гарантиях на будущее" можно пока только мечтать. Как показывают ежегодные общероссийские опросы ИС РАН, страх потери здоровья устойчиво держит лидерство в этом "антирейтинге" и достигает более чем 70 процентов. Даже несмотря на то, что здравоохранение стало одним из приоритетных национальных проектов и государство таким образом продемонстрировало свое отношение к проблеме, это лишь капля в море. Решать ее надо долго и в комплексе с лечением всех прочих "застарелых социальных болезней" нашего общества.
Справка "РГ"
Международный проект "Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения" осуществляется Институтом социологии Российской академии наук, Институтом питания Российской академии медицинских наук, Исследовательским центром "Демоскоп" и Университетом Северной Каролины в Чепел Хилле (США). Мониторинг проводится с 1994 года по общенациональной выборке. Ежегодно (за исключением 1995 г. и 1997 г.) опрашивалось свыше 4500 домохозяйств, более 12 тысяч человек в 160 населенных пунктах в 38 субъектах Российской Федерации. Проект ИНТАС "Здоровье, здравоохранение и бедность в России" реализовывался Институтом социологии РАН в 2004 - 2006гг. в трех городах (Москва, Воронеж и Казань) на базе лонгитюдной панельной выборки домохозяйств, наблюдения за которой ведутся с 1996 г.