Как известно, решение далеко не всех проблем упирается в деньги. И в одинаково сложных финансовых условиях организовать работу можно по-разному. Городская клиническая больница № 33 пользуется в городе хорошей репутацией, и не только среди пациентов, но и среди организаторов здравоохранения. Своими управленческими секретами с "РГ" поделился заведующий поликлиникой больницы Игорь Шифрин.
Российская газета: Игорь Михайлович, редкая поликлиника может похвастать отсутствием очередей. У вас их нет. Как вам это удается?
Игорь Шифрин: В свое время, чтобы сделать медпомощь более доступной жителям Верх-Исетского района, мы приняли решение изменить штатное расписание. К примеру, по штату положена одна ставка невролога, а у нас работают три; не один хирург, а двое. Ставки многих узких специалистов, например, дерматолога, вообще не предусмотрены, но у нас они есть. Финансирование этих дополнительных ставок идет из средств больницы.
Но такое "раздутое" штатное расписание оправдывает себя. Люди не встают в четыре часа утра, чтобы занять очередь и получить талон на прием к врачу за две-три недели, как в других поликлиниках. Более того, пациенты могут записаться на прием по телефону. Раньше была проблема - невозможно было дозвониться до регистратуры. Но мы приобрели мини-АТС, дополнительную телефонную линию, в общем, справились своими силами. А еще наша больница одной из первых ввела компьютерную систему в регистратуре и врачебных кабинетах. Это, несомненно, облегчило работу медсестер и докторов. Сейчас мы разрабатываем электронную версию амбулаторных карт, которую постараемся уже в этом году внедрить.
РГ: Неужели удается удовлетворить все потребности жителей района в медицинской помощи?
Шифрин: Наверное, полностью это невозможно. Но в борьбе с очередями за несколько лет мы добились-таки положительных результатов. Помогло, в частности, и такое радикальное решение - своего рода "шлагбаум" у входа в поликлинику. В холле вывешен приказ о том, что человек может войти в поликлинику лишь за 15 минут до времени, назначенного в талончике. Прекратились многочасовые "посиделки" пожилых пациентов в больничных коридорах. Конечно, поначалу это вызвало недовольство, но со временем мы приучили людей приходить вовремя. Разумеется, неотложные больные принимаются в момент обращения.
Оптимизировали мы и обслуживание пациентов на дому. По всем вызовам у нас целый день работает один доктор. Остальные врачи ведут прием в поликлинике, у них есть возможность планировать свою работу. Это тоже помогает снизить напряженность рабочего дня в поликлинике.
РГ: Как вам удается решать проблему дефицита квалифицированных врачей?
Шифрин: Не всегда заработная плата мотивирует сотрудника хорошо работать. Пару лет назад мы тоже были плохо укомплектованы участковыми врачами. Для них ввели дополнительные социальные стимулы. Стали оплачивать сотовый телефон. Предоставили возможность бесплатно лечиться в стоматологической клинике, прикрепленной к больнице. Дважды в год у нас проводятся корпоративные вечера, обязательно выплачиваются премии отличившимся в работе сотрудникам. Конечно, поликлиника старается поддерживать свой персонал и материально.
Кстати, немаловажно и то, что наша больница постоянно "на слуху", и специалисты с охотой идут к нам работать.
РГ: На базе больницы с 1993 года действует и коммерческое отделение. Что это дает муниципальной клинике? Насколько отличается качество обслуживания "бесплатных" и "платных" пациентов?
Шифрин: Да, у нас есть Центр медицинских услуг, полностью действующий на коммерческой основе. Он находится в отдельном здании, там своя регистратура и свой штат.
Сегодня без платных услуг ни одной больнице не выжить, потому что финансирования из различных государственных источников катастрофически не хватает: ни на фонд оплаты труда, ни на развитие больницы, ни на новое оборудование. По закону мы не можем брать деньги с пациентов, прикрепленных к нашей поликлинике. Им объясняют, что обращаться нужно именно в районную поликлинику, где они получат бесплатное лечение. В коммерческий центр в основном обращаются люди из других районов Екатеринбурга или из области, когда требуется обследование у врача узкого профиля или медосмотр. В 99 процентах случаев это плановые услуги. Но, если человек обращается за неотложной медицинской помощью, ее также окажут бесплатно.
Диагностическая база отделений общая. Мы стараемся, чтобы не было разницы между платными и бесплатными пациентами - и в плане культуры обслуживания, и в уровне квалифицированной медицинской помощи. Платит пациент лишь за сервис: он может получить консультацию у лечащего врача в любое удобное для него время.
РГ: Скажите, а реализация нацпроекта в области здравоохранения вас затрагивает?
Шифрин: Поскольку наша больница - коммерческое объединение, нацпроект "Здоровье" реализуется у нас только по двум направлениям: диспансеризация населения и дополнительные медосмотры. Не скрою, потеря денег для нас огромная. Например, с учетом федеральных надбавок участковой службе в месяц выплачивается из средств больницы около 300 тысяч рублей. Дополнительное оборудование нам тоже не помешало бы. Но приходится решать эти проблемы своими силами.
Замечательно, что государство через нацпроект обратило внимание на участковую службу - там ситуация была едва ли не катастрофическая. Сегодня благодаря федеральным надбавкам врачи остаются работать, приходят новые. Но опять же зарплата специалистов узкого профиля, санитарок, процедурных сестер осталась на прежнем уровне.
РГ: По вашему мнению, что нужно, чтобы медицина стала доступной, но при этом качество услуг не снижалось?
Шифрин: Естественно, деньги. Нужно решать две основные проблемы - нехватки финансирования и кадров. Да, нацпроект поправил ситуацию, но государственной помощи еще недостаточно.
Хочется сказать еще и о системе обязательного медицинского страхования. В том виде, в каком она существует сегодня, система полностью себя изжила, и должна быть радикально реформирована. Сам принцип финансирования, особенно поликлиник, в корне неправильный. Сегодня врачу выгодно, чтобы к нему пришло как можно больше больных, а качество обслуживания толком не отслеживается. Это неправильно. Врач, наоборот, должен бороться с заболеваемостью, так это во всем развитом мире делается. У нас же главный показатель - количество посещений. Отсюда много нарушений, всевозможные приписки, это развращает врачей и вносит диссонанс в работу здравоохранения. Сейчас готовятся большие перемены в этой системе, и мы надеемся, что они будут к лучшему.