Новому гендиректору МАГАТЭ Юкия Амано, побывавшему на этой неделе в Москве, не без гордости рассказали, как с помощью ядерной медицины в России будут побеждать рак. В центре имени Бурназяна Федерального медико-биологического агентства показали "Кибер-нож", который за большие деньги купили в США и собираются пустить в работу.
Так совпало, что всего за несколько дней до визита к нам главы МАГАТЭ в больнице Пущинского научного центра сдали новый двухэтажный корпус под монтаж установки протонно-лучевой терапии, созданной в России. Главный именинник - член-корреспондент РАН Владимир Балакин, - когда за спиной у него показался грузовик с оборудованием, почти церемониально объявил:
- Сегодня начнется монтаж. А через год, надеюсь, мы соберемся здесь, чтобы сообща отметить запуск установки в медицинскую эксплуатацию.
И ни словом про то, как закладывал свою квартиру, чтобы взять кредит и выплатить зарплату сотрудникам. Как обивал пороги и рассылал по инстанциям письма, стараясь рассказать и показать, что уже сделано и какая нужна помощь. Как беседовал тет-а-тет с медицинскими светилами, а те в ответ не стеснялись признаться, что им его "железо" без надобности. Им сподручней купить уже проверенную установку. Пусть и не первой свежести, зато в фирменной упаковке и со-о-всем за другие деньги...
Сейчас Балакин не хочет на этом концентрироваться. Он почувствовал реальную, не на словах, поддержку нынешнего директора ФИАН академика Геннадия Месяца и всецело устремлен вперед.
- Как ученый, он сформировался в Новосибирском академгородке, - еще по дороге в Пущино рассказывал мне Геннадий Андреевич. - Долго работал в Институте ядерной физики вместе с академиком Будкером. Был, пожалуй, его лучшим учеником и оказался достойным последователем. Окажись Будкер жив, он бы и сейчас его поддерживал.
Чем же таким удивил Владимир Балакин своих коллег-физиков и нынешних партнеров-заказчиков в белых халатах, что заговорили о нем и в России (см. "Ускоритель на тормозах" - "РГ", 07.04.2010 г.), и за рубежом? Командой Физико-технического центра ФИАН в Протвино под руководством Владимира Балакина создан комплекс протонной терапии, значительно опережающий по техническим и эксплуатационным характеристикам все, что на этот момент придумано и создано в мире.
Лучевая терапия - широко известный метод лечения рака. Но в подавляющем большинстве случаев используется так называемое тормозное излучение гамма-квантов от электронных ускорителей. Главный недостаток метода - низкая селективность облучения: очень трудно так сфокусировать и направить пучок, чтобы не страдали здоровые ткани, находящиеся рядом с раковой опухолью. И дело не в том, что онкологи - плохие снайперы. Просто оружие у них несовершенное. Гораздо большая точность воздействия на раковые клетки достигается при лучевой терапии с использованием протонных пучков. Они позволяют существенно уменьшить облучение здоровых тканей, а эффективность воздействия на пораженные участки при этом возрастает.
Но загвоздка в том, что все существующие сегодня протонные установки для медицинских целей стоят в десятки раз больше электронных ускорителей и, несмотря на свою высокую эффективность, не имеют массового применения. Точнее сказать - "не имели". Потому что протонная "карусель" Балакина (это кольцеобразное устройство диаметром 5 метров) сопоставима по цене с электронным ускорителем и не создает проблем в эксплуатации: вместо циклопических сооружений и особых мер защиты персонала можно использовать помещения типовых лечебных учреждений.
Но не только в этом преимущества российской установки перед существующими образцами. Как уже сказано, селективность воздействия - это главное, на что в первую очередь обращают внимание онкологи. Так вот у Балакина рекордные характеристики. Каким путем этого добились, дер жится в тайне. А все, что скрывается внутри, защищено патентами. Для установки не требуется специальное охлаждение и своя подстанция - она потребляет минимум электроэнергии.
- Это примерно то же, если одновременно включить все чайники, которые есть в вашей больнице, - не сдерживает улыбки Балакин в ответ на дотошные вопросы медиков. - И радиации никакой не будет - в пациентской зоне, как и за ее стенами, все останется на уровне природного фона. Обслуживать установку может один человек в смену. А расходный материал для нее - полстакана чистой воды. В год.
Главный врач больницы Геннадий Кудинов слушал ученого со вниманием, но со своей стороны дал понять, что строительство протонно-терапевтического корпуса "задумывалось не только для лечения онкобольных". По словам Кудинова, здесь разместятся еще несколько функциональных подразделений больницы, и заработают они в самое ближайшее время.
- Мы поставили для себя две задачи. Первая - медицинская, - делился планами Владимир Балакин. - Не секрет, что при нынешнем состоянии нашей медицины обнаруживать рак удается в очень поздней стадии, когда лечение уже оказывается бессмысленным. Так вот наша установка рассчитана на то, чтобы лечить в любой стадии. Я исхожу из научных оценок и наших расчетов, а на практике это предстоит подтвердить медикам.
Вторая задача, продолжает ученый, вытекает из понимания: чтобы побороть рак, таких установок должно быть много. Как минимум, одна на миллион жителей. В США, где 20 лет назад стали использовать протонную терапию и появилась первая установка, к этому дню создано всего пять. Для населения - в статистическом смысле - это не имеет ровным счетом никакого значения.
Что остается? Электронные ускорители - их около 10 тысяч по всему миру - работают с эффективностью 50 процентов. То есть половина пациентов все равно умирает. А представьте, если их заменить на протонные и поднять эффективность хотя бы до 90? Из каждых пяти умирающих мы спасем еще четверых!
На ядерную медицину, дает Балакин выход наболевшему, Россия отпускает сейчас десятки миллиардов рублей. Но то, что мы закупаем или собираемся закупать по импорту, - это вчерашний день. Там заложены технологии двадцатилетней давности. А наши установки - принципиально иное поколение.
- С такой логикой трудно не согласиться, - вставил и я свой вопрос. - Но когда на вашу установку может быть допущен для лечения первый пациент?
- Рассчитываем, что в больнице Протвино, где запущена первая машина, клинические испытания начнутся уже этой зимой, - ответил Балакин. - А та, что ставим в Пущино, сначала пройдет испытания на нашей технической базе. Потому что ошибка в распайке одного кабеля, и ничего не будет работать. Нужно во всем удостовериться и все проверить. Так было и с двумя нашими машинами, которые отправлены за границу. Сначала смонтировали и протестировали их в Протвино, а затем разобрали, перевезли и через два месяца демонстрировали пучок специалистам в США, в Массачусетском технологическом институте. Аналогичным образом было и в Словакии весной этого года. Тогда, к визиту президента Медведева, мы одновременно запускали установки в словацком городе Ружемберок и нашем Протвино.
В Словакии сейчас идет процедура медицинского оформления по нормам Евросоюза. А разрешительные процедуры везде свои. Полагаю, что в США установка будет запущена для медицинских экспериментов года через полтора. Надеюсь, что у нас случится раньше. Но это медикам решать. Хотя эксперименты на мышах начнем, наверное, вместе.
Первые опыты проведены еще два года назад. Мышам-самцам прививали опухоль на заднюю ногу. Когда она достигала двух сантиметров, для мыши это просто огромный размер, ее облучали протонами. Варьировали разные дозы, самый выдающийся результат - опухоль полностью рассосалась. При этом самцы проявляли свои репродуктивные способности, и от них родилось здоровое потомство. Таким образом была показана высокая избирательность процедуры: при смертельной дозе для опухоли не были повреждены другие особо чувствительные и близко расположенные органы.
Этот эксперимент проведен пущинскими учеными. А сейчас, что очень важно, к работе подключаются коллеги из Обнинска - специалисты Радиологического научного центра РАМН.
Геннадий Месяц, директор Физического института им. Лебедева, вице-президент РАН:
- Решение создать комплекс протонной терапии при больнице Пущинского научного центра было принято два года назад на президиуме РАН. Предшествующие попытки построить или найти для нее компактную больницу в Москве результата не дали. На этом пути оказалась стена бюрократических препон и неприкрытое стремление купить что-то похожее за границей, только раз в 15-20 дороже. Вместо того чтобы взять перспективную отечественную разработку. А установка Балакина - это колоссальный прорыв. Компактная, относительно несложная в эксплуатации и доступная российскому здравоохранению даже на муниципальном уровне.
Мы много шумим о модернизации, но при этом не видим или не хотим видеть того, что у нас уже есть. Обращаемся в высшие инстанции, чтобы помогли, заметили, поддержали. Но не находим отклика - нет пророка в своем Отечестве. А между тем две установки Балакина уже смонтированы за границей. Причем одна - в самом центре хайтека, в Массачусетском технологическом институте. Работает пока в демонстрационном режиме, но доступна ученым и практикующим врачам. Они приезжают отовсюду, знакомятся, изучают характеристики и условия возможной закупки. Надеюсь, что заявленная разработчиками эффективность лечения на новой установке будет в скором времени подтверждена и клиницистами.