Два месяца как вступил в силу новый закон об ОМС и пациенты получили возможность самостоятельно выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.
Коммерческие больницы начали атаковать посетители, желающие "прикрепиться" на обслуживание. Однако страждущим приходится отказывать: многие из частных клиник не работают в системе ОМС, а следовательно, бесплатных услуг не оказывают. И судя по всему, в ближайшее время не планируют.
По сути, сегодня государственные и коммерческие больницы живут в параллельных мирах. Причем ни одна из сторон не жалуется на недостаток пациентов. По крайней мере в Екатеринбурге. По словам Валерия Хаютина, директора медицинского центра "Гармония", еще десять лет назад люди не понимали, зачем платить деньги за медицинские услуги. Сейчас ситуация кардинально изменилась: больные со средним и высоким достатком предпочитают лечиться именно в платных клиниках, где их устраивает уровень обслуживания.
Тем не менее, несмотря на увеличение количества частных медучреждений, число пациентов муниципальных поликлиник не уменьшается. И зачастую, чтобы попасть на прием к узкому специалисту, приходится записываться за месяц.
По сути, больному приходится выбирать из двух зол: государственную медицину неустанно порицают за неиссякаемые очереди, нехватку оборудования и врачей, а также некачественное лечение и неуважительное отношение к больным. А платную - за то, что чрезмерное внимание к болячкам пациента выливается для него в круглую сумму. Главный врач многопрофильной клиники "Здоровье 365" Игорь Пантелеев объясняет это отнюдь не стремлением вытянуть из человека побольше денег, а иным подходом к работе. По его словам, наряду с лечением конкретного заболевания частные медики назначают спектр анализов, чтобы выявить причину его возникновения. В то время как бюджетная медпомощь преимущественно направлена на подавление конкретной болезни.
Как бы то ни было, в любом случае потребитель проигрывает. По мнению специалистов, чтобы повысить уровень здравоохранения в целом, необходимо тесное взаимодействие медицинских учреждений разных форм собственности. В частности, отмечает заместитель министра здравоохранения Свердловской области Сергей Турков, многие коммерческие клиники оказывают такую высокотехнологичную лечебную помощь, какую в силах предложить только крупные государственные медцентры. Поэтому они могли бы брать на себя пациентов муниципальных больниц, которые неравномерно оснащены современным оборудованием. А если и имеют новейшую технику, то не всегда могут найти квалифицированных специалистов, умеющих с ней обращаться.
Несколько лет назад в России была попытка сделать шаг в этом направлении: государство решило взять на себя плату за лечение в частных клиниках, если те подключатся к программе ОМС. Предполагалось, что таким образом люди смогут выбирать, куда обращаться за помощью, вследствие чего обострится конкуренция на рынке медицинских услуг и "бюджетники" будут вынуждены повысить уровень обслуживания.
Но механизм тут же начал давать сбои. Главной преградой стало нежелание местных властей допускать к средствам ТФОМС частников. Из-за этого в Свердловской области пару лет назад разгорелся скандал. В дело даже вмешалось региональное управление Федеральной антимонопольной службы, которое подтвердило, что платным клиникам препятствуют участвовать в ОМС, вследствие чего не соблюдается закон "О защите конкуренции". В конце концов коммерческим медцентрам разрешили участвовать в программе госгарантий, однако речь идет об ограниченном числе учреждений.
По словам Сергея Туркова, доступ к деньгам ТФОМС в Свердловской области сегодня имеют около 40 коммерческих больниц, притом что в общей сложности их в регионе более 500. Однако доля казенных финансов в доходах одного учреждения не так уж и велика: как правило, она не превышает 20 процентов.
Более распространена такая форма партнерства, когда частные клиники заключают с частными же предприятиями соглашения на медицинское обслуживание работников. Хотя таких примеров немного.
По большому счету и сами коммерсанты не хотят иметь дело с ТФОМС. Прежде всего, из экономических соображений.
- Частные медцентры призывают вступать в ОМС. Но тарифы, которые нам предлагают, не покрывают реальных затрат, - признается Александр Гетманчук, гендиректор "Клиники здоровья и красоты" в Нижнем Тагиле.
Кстати, главврачи муниципальных больниц тоже жалуются на экономическую необоснованность тарифов фонда обязательного медстрахования.
- Мы не можем войти в систему ОМС, так как нереально одновременно вести два финансовых потока. Непонятно, как один врач будет лечить пациентов по двум стандартам и каким образом ему начислять за это деньги. Так что первым делом необходимо определиться с механизмом работы, - отмечает Татьяна Зайцева, директор медицинского центра "Доктор плюс".
Игоря Пантелеева волнует формирование квот, которые, как ожидается, будут распределяться между частными медучреждениями, вступившими в ОМС. По его предположению, их предоставят частным больницам по остаточному принципу. Хотя главврач считает, что платным клиникам их должны "навязывать". Иначе возникает противоречие: пациент может выбрать врача, и частные медцентры не вправе ему отказать. Государство обязано оплатить услугу, но может это сделать только в пределах квоты.
Наряду с этим медики подчеркивают необходимость формирования единых стандартов лечения, а также создания координационно-контролирующего органа. В идеале его основной функцией должна стать аккредитация медучреждений, что позволит очистить рынок от недобросовестных и непрофессиональных игроков.
Замдиректора по медико-экспертной работе ТФОМС Свердловской области Галина Тюленева рассказывает, что российская медицина приходит к одноканальному финансированию - в дальнейшем это позволит приравнять тарифы к себестоимости. Постепенно будет отлажен и процесс взаимодействия с негосударственными клиниками. Благодаря этому, возможно, они станут охотнее включаться в систему обязательного медстрахования. Впрочем, подчеркивают эксперты, полная переориентация частных больниц на ОМС просто невозможна: страховой бюджет не столь велик. Так что от разделения медицинских услуг на бесплатные и коммерческие в любом случае не уйти.