Можно ли получить качественное лечение копеечным препаратом? Всегда ли дорогое лекарство - самое эффективное? Увы, однозначно на эти вопросы не ответит даже самый авторитетный эксперт.
Так случилось, что назначенные врачом капли для "подпитки" уставших глаз мне купили сразу два члена моей семьи. Отдали две коробочки. На одной написано "таурин", на другой - "тауфон". Это - одно и то же лекарство с действующим веществом - таурином. Тауфон - тот же таурин, только с зарегистрированной торговой маркой (брэндом). Ну, если объяснить совсем примитивно, это, допустим, как водка - сейчас чуть ли не каждая область имеет свою "фирменную" - то "Березка", то "Рябинка", то вообще "Тамбовский волк" - названия разные, цена тоже, а содержимое бутылок - одно и то же.
Вот и цена на "просто" таурин - более чем доступная, всего 15 руб. за 10 миллилитровый пластиковый флакончик со "встроенной" пипеткой. Брат-близнец тауфон - те же 10 мл в точно таком же пластике - стоил в аптеке уже 125 руб. - почти на порядок дороже. Спрашивается, почему?
Ясно, что раскрывать все секреты ценообразования ни один бизнесмен, ни одно предприятие не будет. А уж в фармбизнесе формирование цены - это особо "закрытая" тема.
Тем не менее, когда корреспондент "РГ" дозвонился в компанию, продающую недорогой таурин, заместитель генерального директора по качеству Евгений Ставничий сообщил, что их препарат хорошо известен на рынке, производится с 1998 года, и претензий по качеству не имеет. "Сырье берем у постоянных поставщиков, контроль за производством обеспечиваем, - пояснил Евгений Валерьевич. Что касается стоимости, то сбыт у препарата устойчивый, и цену на него поднимать на предприятии не собираются. "Мы считаем себестоимость производства, закладываем определенный процент прибыли, и выходим на отпускную цену", - пояснил представитель компании, подчеркнув, что "у нас все прозрачно".
До соседнего предприятия, где разливают дорогой "тауфон", достучаться не удалось. Секретарь, выяснив, что нас интересует, начальство так и не нашла.
Но, как бы ни возмущала нас, как покупателей, разница в стоимости двух флакончиков, похожих, как две капли перцовки, приходится констатировать: такие ценовые "игры" - в рамках закона. Оба предприятия значатся в реестре производителей таурина (в этом легко убедиться - реестр в открытом доступе на сайте минздравсоцразвития) - то есть производство легально, контроль за качеством должен осуществляться.
Тауфон (таурин) не относится к жизненно важным препаратам и не включен в соответствующий перечень. Следовательно, отпускные цены на него государство не регулирует. Значит, каждый производитель волен назначать такую цену, какую захочет.
В свою очередь, и продавцы - сначала оптовики, а потом и розница - аптеки - на лекарства, не входящие в перечень ЖНВЛП торговую наценку назначают свободно, без ограничений, исходя из собственной маркетинговой стратегии. Одним словом, рыночное регулирование цены по принципу "купят - не купят".
От чего же в принципе случается разброс цен на один и тот же препарат? Многое зависит от бренда - у известного производителя, хорошо зарекомендовавшего себя на рынке, препарат будет стоить дороже - плата за "надежность".
Цена зависит от субстанции - активного вещества, которая входит в состав лекарства. Индийское или китайское сырье, как правило, дешевле, чем субстанция, произведенная, допустим, в Польше или, тем более, Великобритании.
Кроме того, на цену любого лекарства очень сильно влияет, оригинальный это препарат или дженерик, то есть копия уже имеющегося на рынке. В стоимость оригинального лекарства включаются затраты на научно-исследовательские и опытные работы, причем затраты эти просто астрономические: разработка одного нового препарата от начального этапа поиска "действующей" молекулы и до завершения клинических испытаний и вывода на рынок оценивается сейчас в среднем в 1 млрд. долларов. Сюда же надо добавить плату за бренд и рекламные расходы - ведь чтобы продать новое лекарство, надо, чтобы о нем узнали и захотели купить. Стоит денег и яркая и качественная упаковка.
В случае производства дженериков все намного экономнее - нет нужды изобретать лекарство и продвигать его на рынок. Таким образом, формула действующего вещества та же, действие у лекарства (теоретически) то же, но получаются дешевые и доступные небогатым людям дженерики. Тем не менее, эксперты всегда говорят: оригинальный (и дорогой) препарат все же надежнее и эффективнее. Копия есть копия - может применяться более дешевая субстанция, другие вспомогательные компоненты. В итоге качество лекарства страдает, и при лечении эффект может быть хуже, возникает больше побочных эффектов.
Но все эти "тонкости" к нашей ситуации с глазными каплями отношения не имеют. Препарат старый, на рынке много лет, и производят его примерно полтора десятка фармкомпаний. В московских аптеках представлена продукция трех заводов - одного московского и двух из Владимирской области. Так что выбор есть - хочешь, покупаешь дорогой в ближайшей аптеке, хочешь - можешь найти и подешевле.
Эксперты Ассоциации российских фармпроизводителей (АРФП) рекомендуют не только ориентироваться на цену, но и отдавать предпочтение продукции крупных предприятий. Все они имеют собственные официальные сайты - там информация и о самом предприятии, и о его продукции. "Если есть возможность, лучше покупать лекарства от производителя, обеспечивающего выполнение международных стандартов качества GMP, эта информация тоже, как правило, представлена на сайтах предприятий", - заключили в АРФП.
Олег Фельдман, Исследовательская компания "Комкон-Фарма":
Разброс цен на лекарства-синонимы, не входящие в перечень жизненно важных препаратов, цены на которые контролирует государство - это нормально. Вас же не удивляет, что, допустим,"Жигули" и "Мерседес" - стоят абсолютно по-разному, хотя и на той, и на другой машине можно успешно передвигаться. Мне не нравится оставшаяся еще с советских времен привычка считать, что лекарства должны быть дешевыми. Они не могут быть дешевыми. Нигде в мире не выпускают таблетки в бумажных блистерах - такая упаковка просто не обеспечивает необходимые условия хранения. А у нас до сих пор производят. Поставлена задача к 2014 году российским фармпредприятиям перейти на международные стандарты производства GMP, которые гарантируют качество, безопасность и эффективность лекарств. Предприятия, которые не захотят или не смогут модернизировать производство, просто закроются. Ясно, что это проблема, и ее надо решать, государство не должно самоустраняться в этом вопросе.
Давид Мелик-Гусейнов, экспертный совет по здравоохранению при общественной организации "Деловая Россия":
Вопрос разброса цен на одни и те же препараты не так прост. Нельзя все время кивать на рыночные механизмы, все же лекарства - товар особый, социально значимый, причем сам потребитель объективно оценить его качество не может. В Федеральной антимонопольной службе предлагают ввести требование так называемых референтных цен - когда все препараты-синонимы, грубо говоря, одна химическая формула, - должны стоить одинаково. Насколько обоснован такой подход, насколько реально претворить его в жизнь - можно поспорить. Но факт остается фактом: сейчас мы платим и за торговую марку, и за рекламу. Что касается качества - все препараты, если они допущены на рынок, прошли государственную регистрацию. Значит, государство, как регулятор рынка, подтвердило их безопасность и эффективность. Вне зависимости от стоимости. Это де юре. Де факто, к сожалению, это не всегда так.
Елена Неволина, Аптечная гильдия:
В Великобритании, как и в других европейских государствах, действует система референтных цен. Например, упаковка "простого" парацетамола стоит 16 пенсов - эти 16 пенсов больному вернут за счет страховки - это и есть референтная цена. Но линейка парацетамолов огромна - мне предложили, например, ту же дозировку, те же 10 таблеток в упаковке, но уже за 2,5 фунта. Почему? Удобные капсулы, обеспечивающие всасывание не в желудке, а в кишечнике. Или другая форма - быстрорастворимая, тоже дороже. То есть там, как и у нас, препараты-синонимы могут стоить по-разному. Но если больной покупает такие более удобные формы - возместят ему только 16 пенсов из 2,5 фунтов. Но при этом будьте уверены - и тот парацетамол, что стоит 16 пенсов, и более дорогой - по качеству идентичны. Там одинаковая чистота препарата, одинаковое количество действующего вещества. Потребитель переплачивает за удобство, дополнительные положительные свойства препарата.