На днях Татьяна Голикова порадовала и фармацевтов, и врачей, заявив в интервью "РГ" (см. "Медицина на больничном" от 15 марта) о том, что уже через два года в нашей стране появятся элементы лекарственного страхования - сначала для льготников, а затем круг застрахованных будет постепенно расширяться.
Мы опросили экспертов о том, как решается проблема с дорогими лекарствами в других странах и как можно "привить" лекарственную страховку на российскую почву.
Сколько стоит болячка
Здоровый этого не поймет, пока не клюнет "жареный петух". Неделя лечения банальной простуды обходится в районе тысячи - двух тысяч рублей: аспирин, панадол или другое противовоспалительное и жаропонижающее, аскорбинка в высоких дозах, сосудосуживающие капли, чтобы разложить нос, какая-нибудь бактерицидная "прыскалка" для больного горла, растворы для полоскания, в конце концов пенталгин, чтобы унять головную боль... Для работающего человека заплатить столько за выздоровление, наверно, вполне по силам.
У пенсионеров "дела" куда хуже. Те из них, кто не оформил инвалидность (и, следовательно, не имеет права получать медикаменты бесплатно), нередко выкладывают на необходимые лекарства едва ли не полпенсии ежемесячно. И речь тут уже не о сезонном гриппе или ОРВИ - поболел и выздоровел. Речь о хронических болячках, требующих постоянного либо многомесячного курсового лечения. Причем обычно сразу по нескольким направлениям.
Джентльменский набор пенсионера
Вот лишь один пример из жизни. Сколько, к примеру, стоит лечение "среднестатистического" пенсионера, скажем, 74 лет, не инвалида, ведущего умеренно здоровый образ жизни (не курит, пьет символически и лишь по праздникам и даже зарядку по утрам делает)? При этом он страдает "обычными" заболеваниями для своего возраста. Мы такого нашли - Григорий Алексеевич согласился перечислить свой ежедневно выпиваемый "джентльменский набор" таблеток.
Беда первая (характерная для большинства мужчин в его возрасте) - простатит, аденома. Беда вторая - ишемическая болезнь сердца, гипертония. Беда третья - перенесены две операции по замене хрусталиков в обоих глазах. Беда четвертая - хронический эрозионный гастрит, требующий довольно интенсивного лечения. (Заметим, для своего возраста Григорий Алексеевич совсем не в плохой форме, а потому многие его одногодки вынуждены принимать более широкий спектр препаратов и в больших дозировках, чем он).
А теперь "смета" его ежемесячных расходов на лекарства:
- Омник (760 руб.) - нужна 1 упаковка в месяц, курс лечения 6 мес.;
- Пермиксон ( 758 руб.) - 1 упаковка в месяц, курс лечения 6 месяцев;
- Нормодипин 0,5мг (392 руб.) - 1 упаковка в месяц, принимать постоянно;
- Конкор 10 мг (307 руб.) - 1 упаковка в мес., принимать постоянно;
- Кардиомагнил (213 руб.) - 1 упаковка в мес., принимать постоянно;
- Глазные капли Офтагель (175 руб.) - 1 упаковка в месяц, принимать 3 месяца;
- Омез (213 руб.) - на месяц нужно 1 упаковку, принимать 3 месяца.
Итого расходы Григория Алексеевича на обязательные лекарства составляют 2818 руб. в месяц. Его пенсия 11,5 тыс. руб. То есть на лекарства уходит 24,5% пенсии. Или четверть всех его доходов...
Что такое лекарственное страхование
Во всем цивилизованном мире проблемы приобретения лекарств решаются просто - с помощью страховки. "Большинство европейских стран при амбулаторном лечении покрывают расходы на лекарства, назначенные врачом, всему населению. Но при этом кому-то лекарства выдаются совершенно бесплатно, а какие-то группы населения покупают их, оплачивая лишь частично, - сообщил "РГ" глава союза профессиональных фарморганизаций Геннадий Ширшов. - В развивающихся странах такое покрытие может быть неполным - стоимость медикаментов компенсируется, например, только пенсионерам, другим социально незащищенным слоям населения".
При этом каждая страна имеет свои особенности и приоритеты, свою модель лекарственного страхования. Например, во Франции величина доплаты пациентом зависит от заболевания и составляет 0% (то есть лекарство полностью бесплатно для больного), 35%, 65%.
В Англии доплата фиксированная: сколько бы ни стоил препарат, пациент доплачивает за него примерно 6 фунтов (12 долларов США). Но при этом пенсионеры, дети, семьи с детьми, люди с относительно невысокими доходами от доплаты освобождаются. Таких, по оценкам экспертов, в Англии 80%.
В Германии тоже используют систему фиксированных соплатежей - от 2 до 10 евро. В результате пациентам не приходит в голову "требовать" у врача назначать лекарство "на всякий случай" или "про запас" (как это нередко случается в России при обеспечении полностью бесплатными лекарствами льготников-инвалидов).
Благодаря системе лекарственного страхования или лекарственного возмещения на лекарственное лечение европейцы тратят в год (в расчете на одного "среднего" пациента) 400 долларов США. А россияне - 40 долларов, то есть на порядок меньше.
"При введении лекарственного страхования в России предстоит решить множество проблем, - уточняет Геннадий Ширшов. - Каким будет "подушевой" потолок возмещения? Если сделать его слишком низким - пациенты не почувствуют поддержки. Если завысить - стоимость программы может оказаться слишком накладной для бюджета. Будет ли распространяться страховка на все препараты или только на жизненно необходимые и важнейшие, только на брендированные дженерики или инновационные препараты тоже? Как "вписывать" в программу лекарственного страхования уже существующие программы льготного лекарственного обеспечения: для инвалидов, для больных некоторыми заболеваниями (диабет, туберкулез, онкология), для входящих в регистры по "7 нозологиям"... Не будем также забывать, что в России утрачена "привычка" назначать препараты, выписывая нормальный рецепт, и ее придется восстанавливать. Но уже большой шаг вперед, что в правительстве признают необходимость идти по этому пути и компенсировать стоимость лекарственного лечения более широкому кругу пациентов, чем сейчас".
Давид Мелик-Гусейнов,
член Координационного Совета Госдумы по вопросам инновационного развития медфармпрома:
- Современное лекарственное обеспечение граждан России малоэффективно. 80% населения покупает лекарства за свой счет, что формирует определенную проблему в доступности медикаментов. Низкая платежеспособность населения, ежегодный рост цен на лекарства, постепенный процесс монополизации производителей лекарств требуют от государства взвешенной политики в вопросе обеспечения своих граждан необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами.
Между тем профилактическая или ранняя медикаментозная терапия не только сохраняют здоровье человеку, но и экономят бюджет, поскольку раннее эффективное лечение позволяет существенно сэкономить на затратах при содержании и лечении больного в стационарах, ему становятся не нужны дорогостоящие высокотехнологичные операции.
Существует всего четыре группы основных препаратов, наиболее заметно влияющих на качество и продолжительность человеческой жизни в России: сердечно-сосудистые препараты (45% смертей), противоопухолевые средства (20% смертей), антибиотики и противодиабетические препараты. Все эти ключевые направления имеют важнейшее социально-демографическое значение при увеличении продолжительности жизни в стране. Пока за государственный счет наиболее полно, хотя и не без изъянов, обеспечиваются необходимыми лекарствами только диабетики. Две ключевые нозологические проблемы - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания - обеспечиваются медикаментами не в полной мере, что в результате сказывается на продолжительности жизни населения страны в целом. Население в подавляющем количестве случаев вынуждено само оплачивать покупку лекарств по этим и другим заболеваниям. Возможно, именно с этих групп больных и стоит начать реализацию программы лекарственного страхования.
Первым делом - фармзаводы
Для запуска системы лекарственного страхования должна быть развита отечественная фармпромышленность, считают в минздравсоцразвития.
Министерство подвело итоги лекарственной политики за 2007 - 2011 г., направленной на ограничение роста цен и создание условий для перехода на лекарственное страхование.
Тема лекарственного страхования обсуждается достаточно давно, и очевидно, что переход на такую систему обеспечения лекарствами необходим, говорят в минздраве. На первом этапе нужно обеспечить лекарствами тех граждан, у которых есть льготы на региональном уровне. Это порядка 13 млн льготников. Для их обеспечения, по скромным подсчетам, нужно ежегодно тратить 134 млрд руб., но регионы тратят 27 млрд руб.
Запустить систему лекарственного страхования невозможно, пока не развита отечественная фармпромышленность. Цель - сделать доступными качественные отечественные лекарства, которые будут дешевле иностранных аналогов, а также гарантировать поставки. На развитие фармпрома сейчас тратятся серьезные средства, и в правительстве ожидают, что "отдача" в виде качественных отечественных лекарств в нужном объеме появится на рынке к 2015 году.
Вот тогда будут созданы условия для внедрения полноценной системы лекарственного страхования или возмещения.
Предполагается, что эта система будет работать на основе перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов. По словам министра Татьяны Голиковой, прежде чем начать внедрять ту или иную модель страхования, необходимо тщательно просчитать ее стоимость, а также определиться с источниками финансирования - будут ли лекарства оплачиваться из системы ОМС или частично оплата будет производиться пациентами.
Фото: РИА Новости