Сейчас ФСС оплачивает только лечение после тяжелых травм, восстановление после легких оплачивает работодатель. Подробности "РБГ" рассказал руководитель департамента страхования профессиональных рисков ФСС Игорь Барановский.
- Как сейчас оплачивается лечение после травм, полученных на производстве?
- В настоящее время в соответствии со ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ и иными правовыми нормативными актами ФСС как страховщик оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое в РФ, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации о характере и степени тяжести повреждения здоровья. Согласно п. 12 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Положение), оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица при оказании стационарной медпомощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медпомощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве; оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах; осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.
- Что изменится, если законопроект будет принят?
- В случае его принятия лечение травм после всех несчастных случаев на производстве, признанных страховыми, будет подлежать оплате за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний независимо от степени тяжести повреждения здоровья.
- Какие травмы относятся к тяжелым, а какие к легким?
- Относит несчастный случай к категории тяжелого врачебная комиссия медицинской организации в виде медицинского заключения, произведенного на основании квалификационных признаков тяжести несчастного случая. Сейчас степень тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве (легкий или тяжелый) определяется на основании приказа минздравсоцразвития от 24.02.2005 г. N 160.
- Кто сегодня оплачивает лечение легких травм, полученных на производстве, а кто возмещает работникам расходы на лечение тяжелых травм?
- Сейчас лечение легких травм, полученных на производстве, оплачивается за счет средств, предусмотренных ежегодно утверждаемыми Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. В 2013 году действует программа, утвержденная постановлением правительства РФ от 22.10.2012 г. N 1047. Оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве на основании заключаемого исполнительным органом ФСС с медорганизацией договора об оплате лечения застрахованного лица за счет средств обязательного социального страхования РФ от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Возмещение расходов самому пострадавшему на платные медуслуги или оплаченные работодателем действующим законодательством не предусмотрено.
- Как, согласно законопроекту, регламентируется ситуация, когда сотрудник пришел на работу нетрезвым и по этой причине получил травму?
- В соответствии с п. 3 ст. 8 закона N 255-ФЗ основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профзаболеванием является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. В данном случае размер пособия не может превышать за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда. Согласно Трудовому кодексу (ТК) работодатель несет ответственность за допуск к работе работника, находящегося в состоянии опьянения. Если с ним произошла травма на производстве, факт алкогольного или наркотического опьянения может повлиять на наличие вины пострадавшего в несчастном случае. В соответствии со ст. 14 закона N 125-ФЗ степень вины застрахованного устанавливает комиссия по расследованию страхового случая в процентах и указывает в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании. Если при расследовании установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%.
- Какие средства потребуются на оплату лечения травм после легких несчастных случаев на производстве в 2014 году?
- С учетом лечения всех травм от несчастных случаев на производстве, признанных страховыми, на оплату лечения легких травм при вступлении в силу закона дополнительно потребуется более 1,2 млрд руб., что не повлияет на размеры тарифов. Согласно внесенным в законодательство изменениям, которые вступают в силу 1 января 2015 года, страховщик будет оплачивать лечение потерпевших по всем категориям несчастных случаев на производстве (тяжелым и легким). Сейчас максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 76,7 тыс. руб. Указанные максимальные размеры применяются как в отношении лиц, утративших профессиональную трудоспособность, так и в отношении членов семей погибших в результате страховых случаев. Вместе с тем правительство РФ при наступлении чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий, террористических актов выделяет средства в размере 1 млн руб. на каждого погибшего (умершего) в равных долях каждому члену его семьи. В связи с этим семьям погибших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний размер выплаты планируется повысить до 1 млн руб. Соответствующий законопроект проходит согласование в заинтересованных министерствах и ведомствах.