Это показало исследование, проведенное Академий труда и социальных отношений. Специалисты опросили более полутора тысяч медицинских работников из 15 регионов страны, расположенных в восьми федеральных округах.
Если учесть, что многие врачи, медсестры и санитарки, помимо того, что трудятся на основной работе, где-то подрабатывают, то получается, что с учетом всех форм дополнительной занятости доля сотрудников, работающих свыше 60 часов в неделю, достигает 41 процента. Каждый третий опрошенный работает от 41 до 60 часов и только 27 процентов заявили, что фактическая продолжительность их трудовой недели составляет до 40 часов.
Как пояснил "РГ" один из авторов исследования проректор Академии труда и соцотношений Александр Сафонов, такая усердность в труде у людей в белых халатах - вынужденная, поскольку на обычную зарплату (за одну ставку) выжить сложно даже одному, не то что содержать семью.
Исследование выявило печальную закономерность. Если изучать данные официальной статистики, то окажется, что зарплата медиков растет не просто в соответствии с "дорожной картой" их повышения, разработанной для исполнения указов президента, а с опережением.
Так, по указу, к 2018 году средняя зарплата врачей должна составлять 200 процентов от средней зарплаты в регионе. В 2015 году -137 процентов, в 2016 - 159,6 процента, а в 2017- 200 процентов И если посмотреть данные Росстата, говорит Александр Сафонов, то окажется, что соотношение в 156 процентов было достигнуто еще в 2015 году.
"Этот "успех" был достигнут за счет изменения методологии подсчета, - поясняет Сафонов. - При подсчете средней зарплаты в регионе начали учитывать доходы людей, работающих у индивидуальных предпринимателей и в частном секторе. И это снизило общий показатель. А при подсчете зарплаты врачей стали считать доходы не только ключевого персонала, но и людей, занимающих руководящие должности, таким образом, средняя цифра стала выше".
В результате внесенных изменений показатель средней зарплаты по экономике в целом в 2015 году снизился с 34 030 рублей (расчет по старой методологии) до 30 694 рублей (расчет по новой методологии). И как даже к этому облегченному варианту приблизилась зарплата медиков? Да никак.
Опросы медработников показали, что на конец прошлого года средний уровень оплаты их труда на основной должности составил 21,7 тысячи рублей. С учетом доходов из всех возможных мест работы по совместительству - 28,5 тысячи. "При этом даже уровень заработной платы квалифицированных врачей по основной должности составляет не более 80 процентов от средней российской заработной платы, которая осенью прошлого года была 32 тысячи рублей", - продолжает Александр Сафонов. С учетом подработок, врачи в среднем зарабатывают 36,2 тысячи рублей, средний медперсонал - 22,4 тысячи рублей, младший - 18,8 тысячи
Если посмотреть в разрезе округов, то окажется, что самым устойчивым лидером по размеру зарплаты всех категорий медработников является Дальневосточный федеральный округ (во многом это определяется применением районных коэффициентов и надбавок к зарплате, обусловленных особенностями климатических условий). А неизменным аутсайдером - Северо-Кавказский федеральный округ. Разрыв в зарплате между этими округами по врачам и специалистам с высшим образованием составил два раза, по среднему медицинскому персоналу - 1,9 раза, по младшему медперсоналу - 1,8 раза.
В то же время, по данным Минздрава, соотношение средней заработной платы, например, врачей, в СКФО в прошлом году и их средней зарплаты в 2015 году выше такого же соотношения в ДФО, а дифференциация в уровнях соотношений практически отсутствует. А по данным Росстата с 2013 года по 2015 год среднемесячная заработная плата врачей в СКФО увеличилась на 17,3 процента, в ДФО на 19,2 процента.
По данным исследования, доля работников, зарабатывающих меньше прожиточного минимума, в здравоохранении выше, чем в экономике в целом: 15,5 процента против 11,9 процента. А разрыв в зарплатах 10 процентов наиболее оплачиваемых и 10 процентов наименее оплачиваемых работников, напротив, ниже, чем в целом по экономике: 10,1 раза против 14,5.
Неудивительно, что доля медработников, полностью удовлетворенных своей зарплатой по основному месту работы, не превышает трех процентов, показал опрос. Больше половины медицинских работников всех профессиональных категорий, получающих зарплату от 10 тысяч рублей и до 40 тысяч рублей, совершенно ею не удовлетворены.
Врачи с относительно низким средним уровнем оплаты труда предпочитают работать по совместительству в сфере, не связанной со здравоохранением. Напротив, средний медперсонал предпочитает компенсировать низкий уровень оплаты совместительством по основному месту работы. А младший чаще всего компенсирует низкую зарплату, подрабатывая частными сиделками. Работа по совместительству обеспечивает как минимум 30-процентный прирост к основному трудовому доходу.
"Не более трети медицинских работников ощутили рост заработной платы за последние 4 года, а о значительных повышениях оплаты труда говорят не более четырех процентов медработников", - рассказывает Александр Сафонов. Напротив, снижение доходов почувствовали более трети опрошенных, причём каждый пятый говорит о значительном снижении оплаты труда, продолжает эксперт..
По данным Росстата, процент фонда оплаты труда по внутреннему совместительству в общем фонде оплаты труда работников учреждений незначителен. В среднем по России по врачам он составляет всего 10 процентов. Как видим, жизнь и статистика и в этом случае расходятся в показаниях. И пока это будет происходить, никто не сможет помочь медикам ни зарплату поднять, ни нагрузку снизить.
Тем временем, по данным Минздрава России, за последние годы в России отмечается тенденция к снижению коэффициента совместительства в медицинских организациях, который сократился с 1,54 в 2011-2013 годах до 1,43 в 2015 году.
Что касается зарплаты, в ведомстве отметили, что заработная плата конкретного работника зависит от его квалификации, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, количества отработанного времени, объема работ в условиях, отклоняющихся от нормальных, выполнения показателей эффективности. "Целевые показатели по заработной плате, установленные региональными "дорожными картами" субъектов, входящих в состав тех же СКФО и ДФО на 2015 год, достигнуты по всем категориям медицинских работников", - добавили в Минздраве.
Лишь треть медиков почувствовала рост зарплаты
Больше других получают медработники, совмещающие работу в государственном учреждении с частной практикой (средний доход 46,6 тысячи рублей).
Или с работой в частном медучреждении (44,7 тысячи), либо в образовании (44,6 тысячи рублей).
"Не более трети медицинских работников ощутили рост заработной платы за последние четыре года, а о значительных повышениях оплаты труда говорят не более четырех процентов медработников", - рассказывает о результатах исследования Академии труда и социальных отношений Александр Сафонов.
Снижение доходов почувствовали более трети опрошенных, причем каждый пятый говорит о значительном снижении оплаты труда, подчеркивает эксперт.
Консилиум с компьютером
Больше половины опрошенных медработников заявили, что их рабочее место компьютеризировано. Так сказали 67 процентов врачей и 43-45 процентов представителей среднего и младшего медперсонала.
Медицинские работники, не обладающие компьютеризированным рабочим местом, в среднем работают на 5 часов больше по сравнению с теми, у кого есть компьютер на рабочем столе. Общая продолжительность рабочей недели в первом случае составляет 54 часа, во втором - 49 часов.
Большинство опрошенных медработников оценивают интенсивность своей работы как чрезмерную (62 процента). Более трети респондентов оценивают рабочий темп как нормальный (36 процентов).
"Ключевыми причинами чрезмерной загруженности работников выступает в первую очередь увеличение объема нагрузки без увеличения численности персонала. О данной проблеме заявило 68 процентов опрошенных медработников", - рассказывает Александр Сафонов. На втором месте располагается увеличение объема работы, не связанное непосредственно с больными (оформление документации, отчеты, совещания). На данную проблему ссылались 50 процентов респондентов.
Более чем половине врачей (58 процентам) приходится задерживаться на работе из-за заполнения необходимой рабочей документации (карт, историй болезни и др.). Почти треть опрошенных (29 процентов) отмечают, что не успевают в установленное время принять всех больных. На третьем месте среди причин располагается необходимость заполнения технической документации (отчетность, журналы и т. д.). О данной проблеме заявил каждый пятый опрошенный (21 процент).
Как пояснили "РГ" в минздраве, ведомство проводит постоянную работу по нормированию и оптимизации труда медицинского персонала, определяя пути высвобождения дополнительного времени врача для непосредственного оказания медицинской помощи пациенту. Максимально сокращаются непроизводительные затраты времени на "техническую" работу: выписка справок, заключений, эпикризов, направлений и копий результатов обследований.
Делается это прежде всего за счет правильной расстановки персонала, передачи отдельных функций лечащего врача среднему персоналу. Например, решение о назначении лекарственных препаратов, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, решение вопроса о допуске к отдельным видам деятельности должен принимать врач, в то время как последующие функции по оформлению медицинской документации могут быть переданы среднему медицинскому персоналу. А также за счет перевода картотеки медицинской организации в электронный вид, введения электронной очереди. Но пока эти меры не везде срабатывают.
Пятнадцать минут на пациента
В 70-80-х годах прошлого столетия в стране действовали расчетные нормы обслуживания для врачей. И вот какие нормативы времени были определены.
Для участковых педиатров и терапевтов - по пять посещений в час на приеме (по 2 минуты на пациента). Семь посещений при медосмотрах для педиатра и 7,5 посещения в час для терапевта. Итого: по 8,5 минуты на ребенка и 8 - на взрослого пациента. И по два посещения в час на дому (норма времени 30 минут).
Сейчас Минздрав России приступил к пересмотру отраслевых норм труда. Для этого в 17 пилотных территориях страны Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения были проведены фотохронометражные исследования деятельности врачей и медицинских сестер медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях.
На основе хронометражных исследований деятельности врачей издан приказ министерства здравоохранения с новыми нормами. Теперь затраты времени при посещении пациентом врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового составляют 15 мин. Эта норма является основой для расчета нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
Анализ международного опыта демонстрирует, что в странах Западной Европы на одного пациента в среднем врачи первичного контакта затрачивают тоже 15 минут.
Также в Минздраве России сообщили, что ведомство всегда с большим вниманием относится к исследованиям, в которых оценивается уровень оплаты труда медиков. Такие исследования, как и обращения граждан, позволяют вместе с регионами точечно реагировать на те или иные возникающие трудности.