1. Боль обостряет основное заболевание
В основном с болевым синдромом сталкиваются взрослые и пожилые люди, имеющие ревматологические заболевания и проблемы с суставами. "Мы сегодня уже не рассматриваем боль только как неприятный симптом, - говорит и. о. директора "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой" профессор Александр Лила. - Болевой синдром - это серьезная угроза здоровью и жизни пациента. Когда пациент с заболеванием суставов постоянно испытывает боль, в кровь выбрасываются гормоны стресса, вещества, суживающие сосуды, повышающие свертываемость крови. Это постоянная нагрузка на сердце и сосуды". Есть данные исследований, что у пациентов, ежедневно сталкивающихся с болью в спине, риск инфарктов и инсультов возрастает более чем в два раза (на 113%).
2. Как оценить силу боли
Российское общество по изучению боли подготовило рекомендации: при осмотре пациента доктор обязательно оценивал интенсивность болевого синдрома. "Для этого используется так называемая "шкала боли". Пациенту предлагают оценить болевой синдром с помощью десятисантиметровой шкалы, - пояснил профессор Александр Лила. - И если до лечения пациент оценивал боль, к примеру, на 9, а сегодня - на 4, можно судить об эффективности лечения".
3. Боль надо лечить
Даже в странах Европы треть пациентов с болевым синдромом не получают адекватного лечения. В нашей стране ситуация еще хуже - и среди пациентов, и у многих врачей еще сильны стереотипы, что болезнь непременно связана с неприятными ощущениями, страданиями, и боль воспринимается как непременный спутник заболевания. "Специальные исследования в России не проводились, но известно, что только с заболеваниями костно-мышечного аппарата и травмами в нашей стране ежегодно сталкиваются более 20 миллионов человек. У всех них ухудшено качество жизни, нарушается сон. Люди не могут полноценно работать. У них нередко развиваются сопутствующие заболевания - депрессия, язва желудка". Именно поэтому перед врачами ставится задача обезболивания.
4. У врачей и пациентов есть выбор
Есть еще один расхожий миф: многие пациенты считают, что обезболивающие лекарства "только" купируют болевой синдром. Но действие применяемых препаратов шире - при правильном применении они подавляют воспаление, воздействуя на причину болевого синдрома.
"Спектр анальгетиков достаточно широк, у врачей и пациентов есть выбор, - пояснил заведующий лабораторией патофизиологии боли "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой" профессор Андрей Каратеев. - Всем известен парацетамол - безрецептурный анальгетик. Его эффективность многие недооценивают, возможно, потому, что в советское время производимый у нас препарат был низкого качества. Еще один старый проверенный препарат - ибупрофен. Обычно его используют в низких дозах при головной боли. Но проводится исследование и по его применению в специально подобранной дозировке при лечении остеоартрита".
Наиболее часто используются в нашей стране нестероидные противовоспалительные препараты - в частности, диклофенак. Они эффективно работают против боли, но могут вызвать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, вплоть до язв и кровотечений, особенно если у пациента уже есть сопутствующие заболевания. Поэтому их рекомендуется назначать одновременно с гастропротекторами, снижающими риск таких осложнений.
"Кроме того, появились новые, более щадящие препараты из группы НПВП с действующим веществом эторикоксиб, - отметил профессор Каратеев. - Исследования показали его большую безопасность по сравнению с более старыми препаратами даже у очень пожилых пациентов".
Кстати
Лечением боли должны заниматься те же врачи, которые наблюдают пациента по основному заболеванию, - терапевт, ревматолог. Но Российское общество по изучению боли инициировало создание отдельного направления помощи пациентам с болевым синдромом. Во многих городах открываются кабинеты по борьбе с болью, где пациентов консультируют и подбирают им терапию специально подготовленные специалисты.