Spina bifida - один из самых тяжелых дефектов нервной трубки плода. При этом недуге спинной мозг ребенка "не спрятан внутрь позвоночника", а выходит наружу в виде грыжи. Еще во время беременности, начиная примерно с 22-й недели, когда начинают активно работать почки плода, выделяя в окружающие воды урину, начинается разрушение ею спинного мозга и нервных корешков. Именно поэтому вмешательство показано до рождения, как раз на 20-х неделях беременности. Ведь дети, рожденные с таким диагнозом, оказываются тяжелыми инвалидами с выраженными неврологическими нарушениями. Но если хирургам удается вовремя, во время беременности, "спрятать спинной мозг" внутрь позвоночника, шансы на то, что малыш родится достаточно здоровым, велики. Операция кажется фантастикой: внутри организма матери, проходя через плаценту и околоплодные воды.
-В начале декабря мы, впервые в России, успешно выполнили такое лапароскопическое вмешательство при расщеплении позвоночника. Плод весил 560 граммов. В дальнейшем, когда ребенок уже появился на свет, мы отслеживали его состояние. Девочка сейчас выглядит как и все дети, хорошо двигает руками и ногами. Только на спине остались небольшие рубцы, - рассказывает Роман Ти, детский хирург.
Будущая мама была направлена в Педиатрический университет из Чеченской Республики. Кстати, это регион, с которым активно сотрудничает университет и из которого достаточно часто детей с тяжелыми недугами направляют на лечение в Петербург. Отметим, что столь высокотехнологичные вмешательства - бесплатны и проходят по полису ОМС. Однако не во всех регионах врачи на местах знают о возможностях федеральных центров, в том числе Педиатрического университета. Соответственно, и не направляют пациенток на хирургические вмешательства, которые могли бы кардинально изменить состояние здоровья малыша и дать ему шанс на полноценную жизнь.
Вторая аналогичная операция также прошла в декабре, пациентка была из города Луги Ленобласти (также регион, с которым налажены связи с университетом). Можно говорить уже о системности выполнения сложнейших вмешательств, аналогов которых в России не было.
А на днях также внутриутробно и впервые в России было проведено вмешательство по устранению хилоторакса - прогрессирующего накопления в плевральной полости лимфы. Такое состояние возникает в результате аномалий лимфатических сосудов или дефектов грудной полости, при этом резко увеличивается вероятность гибели плода. Во время операции плоду было проведено и вливание крови от матери, - непосредственно в плодном пузыре. Врачи надеются, что в дальнейшем с ребенком все будет хорошо.
-Подобные операции тем более важны, что дети с врожденным хилотораксом имеют сохранный интеллект. Вмешательство дает возможность получить здорового ребенка, а не глубокого инвалида, - подчеркнул Роман Ти.
Кстати, на днях провели операцию и пациенту, которому не исполнилось и суток. У него внутриутробно была диагностирована большая опухоль сердца. Когда малыш появился на свет, стало ясно: оперировать нужно срочно, так как резко возрастает сердечная недостаточность. Опухоль была изъята и по размеру оказалась больше самого сердца.
Медики отмечают, что часть состояний, которые возникают внутриутробно или в родах, приводят к тому, что малыш появляется на свет с тяжелой патологией. В мире делают упор на дородовое устранение ряда дефектов, которые выявляются на скринингах. В Петербурге пошли именно по этому пути.
Университет сотрудничает с регионами, чтобы отработать схему: когда на скрининге выявляются определенные пороки плода, женщину отправляли бы в Петербург, где ей постараются помочь. Уже к концу года система будет отлажена и заработает от Дальнего Востока до Северо-Запада. В университете формируется единый реестр по учету таких больных и фиксированию лечения.
Медики отмечают, что нужно вовремя проходить скрининги (они включают в себя УЗИ-исследование). Первый выполняется на сроке в восемь-девять недель беременности, пороки развития ребенка могут быть еще незаметны. Второй, и это очень важно, проводится примерно на 18 неделях. И вот на нем пороки развития выявляются - на 99 процентов. То есть у женщины есть время, чтобы приехать в Петербург на хирургическое вмешательство, если оно показано.
Мнение о том, что пороки развития ребенка могут случаться в семьях, где уже есть подобные больные, - ошибочно. Порок развития может возникнуть у малыша из любой семьи. И это не такая уж редкость. Например, расщепление позвоночника встречается в одном случает на четыре-пять тысяч родов, врожденный хилоторакс - в одном на 15 тысяч. Точные причины неизвестны, но считается, что дефицит фолиевой кислоты может спровоцировать дефекты нервной трубки ребенка.