Сегодня никто не знает, где зародится и откуда начнет распространяться по миру следующая пандемия, но в том, что рано или поздно это случится, специалисты не сомневаются. И хотят быть готовыми к любым вызовам.
Как быстро вычислить новый неизвестный патоген? Как обезопасить людей, оказавшихся в центре вспышки? В течение четырех дней интернациональные команды в защитных костюмах и масках отрабатывали свои действия в условном очаге поражения инфекцией "Х". Представители разных стран делились опытом работы команд быстрого реагирования. Во время учений работали мобильные лаборатории индикации и мониторинга особо опасных инфекций, проводились "репетиции" ПЦР-диагностики и других методов исследования. Одним словом, учения, организованные Роспотребнадзором и Российским научно-исследовательским противочумным институтом "Микроб", показали, как нужно действовать, когда случилась общая беда.
Но на самом деле взаимодействие, которое отрабатывалось в Нижнем Новгороде, должно опираться - и опирается - на большую, кропотливую и не всегда заметную непосвященным ежедневную работу специалистов разных стран. Это необходимо перед лицом угрозы глобального распространения опасных инфекций. Когда контакты между странами и континентами стали повседневностью, когда можно за считаные часы перелететь из одного уголка Земли в противоположный, новая инфекция может захватить мир в считаные дни. Что нужно сделать в международном масштабе, как противостоять таким рискам, обсуждали участники недавней Международной конференции "Биоугрозы и патогены. Ответ БРИКС".
"Новая пандемия может быть вызвана неизвестным ранее патогеном как природного, естественного происхождения, так и искусственного. Это данность", - заявила руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. Угрозу представляют природные очаги инфекций, патогены, постоянно циркулирующие в людской популяции, но также нужно быть готовыми к возможному появлению "рукотворных" патогенов - современные биотехнологии, применение искусственного интеллекта позволяют разрабатывать возбудителей таких заболеваний, с которыми человечество еще не сталкивалось.
"Наша цель - на основе достижений цифровизации, генетических технологий и современных инструментов коммуникации перейти от реактивной к проактивной модели защиты от санитарных и биологических угроз. Быстро реагировать на очередную вспышку крайне важно, но не менее важно научиться прогнозировать и предотвращать будущие угрозы. Именно с этой целью мы выстраиваем работу не только внутри страны, но и активно взаимодействуем с партнерами на евразийском пространстве - и с нашими непосредственными соседями, и со странами дальнего зарубежья. В мире сохраняется сложная эпидемиологическая обстановка. Меняющиеся инфекционные риски могут привести к возникновению региональных и глобальных чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера. Мы не знаем, когда и откуда придет новая незнакомая инфекция, но мы должны быть к этому готовы", - отметила Анна Попова.
Эпидемических угроз много: это и "старые" инфекции - холера, чума, сибирская язва, геморрагические лихорадки, но не исключено также появление новых, неизвестных патогенов.
"Все еще серьезную угрозу представляет холера. Ежегодно около миллиарда человек подвергаются риску заболевания. С 2021 года отмечается рост заболеваемости и расширение ее географической распространенности. В 2023 году зарегистрировано более 900 тысяч случаев, а в январе 2024 уже более 190 тысяч случаев в 29 странах. Вместе с тем очевидно, что реальное число случаев может быть больше, но не все страны обладают возможностью диагностировать болезнь", - отметила Попова.
Участились случаи заболевания геморрагической лихорадкой Марбург, причем на тех территориях, где ее раньше не было. Лихорадка денге сегодня является самым быстро распространяющимся трансмиссивным вирусным заболеванием, которое представляет угрозу населению всего мира. За первое полугодие 2024 года зарегистрировано беспрецедентное количество заболевших - более 9 миллионов человек. И по-прежнему ежегодно поступают сообщения о неблагоприятной ситуации по чуме в различных странах мира.
Ученые спорят, каким может быть следующий вирус, который вызовет новую пандемию. Многие считают, что это будет новая форма гриппа.
"Высокопатогенный грипп остается серьезной эпидемиологической проблемой во всем мире. Масштабные вспышки среди птиц и млекопитающих увеличивают риск заболевания людей в результате контакта с заболевшими животными. И с прошлого и позапрошлого года даже растет число случаев заражения людей различными вариантами зоонозного вируса гриппа, отмечено расширение его географии", - отметила Попова.
Еще одна серьезная угроза - возвращение "старых" инфекций, которые считались совсем или почти побежденными. По данным ВОЗ, во время пандемии 67 миллионов детей не были вовремя привиты против кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка и других инфекций. Пандемия закончилась, но уровни вакцинации пока не восстановились. И в результате условно "детские" инфекции подняли голову. Заболеваемость корью резко увеличилась. И в России, к примеру, для предотвращения крупной вспышки была объявлена подчищающая вакцинация - как только обнаруживали хотя бы одного заболевшего, немедленно предлагали привиться всему его окружению.
В этих условиях важны международные научные разработки в области эпидемиологии.
А также совместный мониторинг опасных инфекций, а также взаимопомощь в идентификации и ликвидации вспышек опасных заболеваний, где бы они ни происходили.
Один из примеров такого сотрудничества: когда в Китае в 2019 году разгорелась вспышка новой, на тот момент никому ранее не известной коронавирусной инфекции, китайские специалисты быстро расшифровали геном нового вируса и предоставили его всему миру.
"В кратчайшие сроки на основе материалов, которые мы получили от наших китайских коллег, ученые наших подведомственных институтов разработали тесты для идентификации нового вируса. А китайские врачи использовали эти тесты, испытали их на практике, подтвердив их эффективность", - рассказала Попова. Позже российскими тестами для определения коронавируса пользовались уже 60 стран.
Недавний пример - вспышка оспы обезьян в Демократической Республике Конго и соседних странах.
Группа российских эпидемиологов, вирусологов, инфекционистов, специалистов по лабораторной диагностике вылетела в Бурунди, Руанду и Уганду, чтобы помочь африканским коллегам. Наши специалисты организовали лабораторное тестирование, изучали особенности клинического течения заболевания. Россия передала африканским странам тесты для ПЦР-диагностики вируса оспы обезьян и схожих вирусов. Наши специалисты обучили более 100 африканских коллег методам лабораторной диагностики, индикации и идентификации инфекции.
В помощь медикам были задействованы мобильные лаборатории, переданные Роспотребнадзором в Бурунди и Уганду в 2024 году. И - уже независимо от нынешней вспышки - продолжается и развивается совместная работа в российско-бурундийском центре профилактики и изучения инфекционных болезней, который был создан в рамках федерального проекта "Санитарный щит страны". Всего на территории Африканского континента работают пять мобильных противоэпидемических лабораторий и два совместных научных центра. Ведется мониторинг и совместные исследования особо опасных инфекций с несколькими странами региона, включая Гвинею, Уганду, Бурунди, Мадагаскар, Демократическую Республику Конго.
Но, к сожалению, далеко не всегда международный мониторинг работает. Не все страны предоставляют объективную информацию об эпидемиологической ситуации. Внедрение современных инструментов эпиднадзора, включая геномный надзор, в странах с низким уровнем дохода сталкивается с недостатком ресурсов и обученных специалистов.
"Как следствие, на сегодняшний день возможность объективного анализа эпидемиологических данных на глобальном уровне крайне затруднена... А если это будет вирус с пандемическим потенциалом, то, к сожалению, время будет упущено", - констатирует Анна Попова.
Пандемия стала поводом для реформирования глобальной архитектуры правил предупреждения и реагирования на биологические угрозы. Обсуждались сотни поправок в действующие документы.
Благодаря схожести подходов и объединению позиций стран БРИКС, принятые поправки учитывают национальные интересы наших государств.
В странах БРИКС проживает половина населения планеты. Поэтому наращиваемая общими усилиями биологическая безопасность поможет уберечь население наших стран (а если смотреть шире - и человечество в целом) от биоугроз.
Вадим Кукава, исполнительный директор Ассоциации "Фармацевтические инновации" (Инфарма):
- Распространение антимикробной резистентности (АМР), рост эпидемиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов и распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, определены правительством Российской Федерации как угрозы и вызовы национальной безопасности в области здравоохранения.
Антимикробная резистентность является глобальной проблемой. Инфекции, вызванные устойчивыми к антимикробным препаратам (АМП) возбудителями, создают значительную экономическую и социальную нагрузку на системы здравоохранения в разных странах. Устойчивые к АМП инфекции вызывают более 700 тысяч смертей ежегодно во всем мире, из них более 50 тысяч смертей происходят на страны Европы.
Рост АМР происходит на фоне растущего потребления антимикробных препаратов. Согласно международным исследованиям, за 2000-2010 годы потребление антибиотиков увеличилось на 36 процентов: 76 из них пришлось на страны БРИКС: Бразилию, Россию, Индию, Китай и Южную Африку.
На основании сценария роста лекарственной устойчивости шести патогенов международные эксперты посчитали, что бремя АМР к 2050 году может возрасти до 10 миллионов жизней в год с совокупными затратами для мировой экономики в размере 100 триллионов долларов США. Смертность от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, займет лидирующую позицию в структуре общей смертности, опередив смертность от рака (10 миллионов против 8 миллионов смертей ежегодно). При этом только материнская смертность вырастет более чем в 50 раз.
При сохранении темпов роста АМР потери мировой экономики составят до 8 процентов мирового ВВП. Потенциальный уровень экономического ущерба от АМР к 2050 году будет сопоставим с ущербом от мирового финансового кризиса 2008 года. При этом в развивающихся странах более 28 миллионов человек окажутся за чертой бедности.
Более 95 процентов всех антибиотиков было создано в 40-80 годах XX века. Количество крупных фармацевтических компаний, инвестирующих в разработку новых антибиотиков, с 1984 по 2012 год сократилось с 18 до 5. За период с 2003 по 2013 год в фармацевтическом секторе менее 5 процентов венчурных инвестиций было выделено на противомикробные разработки.
Доступные антибиотики становятся менее эффективными, что подрывает эффективность оказания медицинской помощи по целому ряду нозологий. Все более острой становится проблема безопасности пациентов в стационарах, прежде всего в реанимации и хирургии. При этом тема антимикробной резистентности во время пандемии и в постпандемийный период стала критичной, так как потребность в лекарствах, включая антибиотики, резко выросла.
Уполномоченные органы государственной власти, медицинское и научное сообщество в странах БРИКС ищут пути выхода из этого кризиса. Цель - повысить эффективность мер по контролю за развитием антибиотикорезистентности и обеспечить готовность систем здравоохранения к новым вызовам. Среди первоочередных мер основными представляются следующие:
- внедрение программ рационального применения антимикробных препаратов и сдерживания резистентности в медицинских организациях;
- внедрение новых методов диагностики бактериальных инфекций, методов выявления резистентности к существующим препаратам и определения чувствительности к новым антибиотикам;
- внедрение эффективной системы регистрации и учета инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, с учетом новых цифровых технологий;
- развитие правовой базы и системы государственного финансирования для обеспечения запаса критически значимых антимикробных препаратов в медицинских организациях.
На страны БРИКС приходится:
- более четверти мировых регистраций патентов в области биотехнологий;
- более 35 процентов регистраций фармацевтических патентов;
- около 18 процентов регистраций медицинских технологий.
Страны БРИКС сегодня не только сами обеспечены вакцинами и тестами, но и помогают другим государствам, экспортируя около 25 процентов мировых объемов вакцинных препаратов.