11-летняя Маша из подмосковного Раменского поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии РДКБ в состоянии комы. МРТ-исследование показало серьезное поражение головного мозга. У ребенка не функционировали почки, полностью отсутствовало выделение мочи, и был выраженный гипертонус мышц конечностей. Девочке поставили диагноз: атипичное течение гемолитико-уремического синдрома.
"Это очень тяжелое заболевание, причиной его развития является чрезмерная активация системы комплемента иммунной системы организма - комплекса защитных белков, постоянно присутствующих в крови. Она начинает атаковать мелкие кровеносные сосуды пациента, в них происходит множественное образование тромбов, что приводит к поражению различных органов. Как правило, в первую очередь страдают почки, нередко - центральная нервная система, легкие, сердце", - рассказала "РГ" руководитель Центра нефрологии РДКБ, профессор Эдита Петросян.
Врач отметила, что атипичный гемолитико-уремический синдром развивается стремительно: поначалу у ребенка из-за нарушения функции почек отмечается вялость, потеря аппетита, боли в животе, тошнота. Но когда поражение достигает головного мозга, состояние ухудшается очень быстро - ребенок теряет сознание и может впадать в кому.
"Стандартом лечения при атипичном гемолитико-уремическом синдроме является таргетная терапия, которая подавляет неконтролируемую активность системы комплемента. Положительную динамику в состоянии Маши мы отметили уже после первого введения - у нее улучшилась функция почек, появилась моча, ребенок вышел из состояния комы, хотя когнитивная деятельность оставалась нарушенной", - добавила Эдита Петросян.
С первого дня нахождения в отделении реанимации врачи-реабилитологи проводили Маше лечебную гимнастику - важно было предотвратить развитие ограничения подвижности в суставах. Когда состояние девочки стабилизировалось, и специалисты подтвердили положительную динамику функции почек, ребенка перевели в отделение медицинской реабилитации для восстановительного лечения.
"Когда Маша поступила к нам, она не реагировала на просьбы, не фиксировала взгляд, пребывала в вынужденной зажатой позе с подогнутыми руками и ногами, утратила все двигательные навыки. Реабилитацией девочки занималась большая мультидисциплинарная команда: неврологи, врачи и инструкторы по лечебной физкультуре, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи. День Маши был поминутно расписан всевозможными занятиями, которые могли улучшить ее состояние", - рассказала врач по лечебной физкультуре Гульшат Газизянова.
Первое время Маше проводили локальную гипотермию головного мозга - контактное отведение тепла от поверхности головы запускает геномное перепрограммирование и дает клеткам головного мозга возможность восстановиться после повреждения.
Процесс реабилитации девочки занял целый год. По мере того, как к Маше возвращались разные навыки, занятия усложнялись, тем более, что РДКБ обладает уникальным оборудованием и специалистами для такой работы.
За это время Маше проводили Войта-терапию, лечебную физкультуру, занятия на платформе Галилео и других тренажерах. Процедуры были направлены на восстановление ранее утраченных двигательных навыков, возобновление контроля над движениями, увеличение объема движений в суставах, восстановление нормального мышечного тонуса. А для возвращения когнитивных способностей девочка занималась с нейропсихологами и логопедами.
Благодаря усилиям мультидисциплинарной команды через год Машу было уже не узнать - ребенок, который поступил в состоянии комы, снова смог самостоятельно ходить и полноценно общаться.
В дальнейшем девочка будет находиться на динамическом наблюдении в нефрологическом отделении для контроля функции почек и получения таргетной терапии, а сейчас - активно осваивает учебную программу, чтобы вернуться к обучению в школе.