"СОГАЗ-Мед" - крупный страховщик по ОМС в России, страховая компания, которая с 1998 года прошла путь от небольшой компании, созданной с целью обеспечения медицинским страхованием работников газовой отрасли, до одного из лидеров системы ОМС. Сейчас "СОГАЗ-Мед" улучшает здоровье миллионов россиян через защиту прав и интересов в сфере ОМС.
Масштаб компании "СОГАЗ-Мед"
Страховая компания "СОГАЗ-Мед" является одной из крупнейших страховых медицинских организаций России в сфере ОМС и имеет многолетний опыт успешной работы. Общее количество застрахованных "СОГАЗ-Мед" составляет более 43 миллионов человек, проживающих в 56 регионах РФ и городе Байконур: это 30 процентов застрахованных по ОМС в России граждан. На территории Красноярского края в "СОГАЗ-Мед" застраховано более 711 тысяч граждан.
Компания "СОГАЗ-Мед" ставит в приоритет защиту прав граждан в системе ОМС, помогая своим застрахованным в решении различных вопросов и жизненных ситуаций, контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медицинской помощи в системе ОМС, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.
Кто работает с обращениями граждан и защищает их права в "СОГАЗ-Мед"
Работа с обращениями граждан ведется страховыми представителями. Их основная задача - сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий. Для качественного выполнения этих функций страховые представители "СОГАЗ-Мед" проходят обучение и повышают свою квалификацию в ведущих медицинских учебных заведениях страны, на различных тренингах, лекциях, семинарах, в том числе на базе собственного корпоративного учебного центра. Права застрахованных "СОГАЗ-Мед" в данный момент защищают 2,2 тысячи страховых представителей 1, 2 и 3 го уровней, которые ведут работу по всей стране. У компании "СОГАЗ-Мед" в настоящее время самая широкая филиальная сеть. Она составляет более 1000 подразделений.
В Красноярском филиале работает 51 страховой представитель, благодаря персональному подходу которых каждый застрахованный гражданин может быть уверен в получении своевременной и качественной медицинской помощи в системе ОМС.
Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - оберег прав и здоровья, который всегда рядом
Защита прав застрахованных - одно из важнейших направлений деятельности ответственной страховой медицинской организации. "СОГАЗ-Мед" гарантирует защиту прав на бесплатную медицинскую помощь каждому застрахованному лицу.
Большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками "СОГАЗ-Мед" совместно с представителями медицинских организаций в короткие сроки, не доводя их до судебных разбирательств.
Так, в 2023 году в компанию поступило около 1,8 миллиона обращений (включая обращения, поступившие в контакт-центр компании). Из них более 732 тысяч - это обращения граждан по медицинским вопросам, а 13,3 тысячи - жалобы. Например, на взимание денежных средств, работу медицинской организации, на некачественное оказание медпомощи, в том числе при онкологических заболеваниях. Из них более 10 тысяч признаны обоснованными, то есть были выявлены нарушения прав.
По всем жалобам требовалось проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи, для этого специалистами компании было проведено более 45 тысяч экспертиз. Следует отметить, что количество проведенных экспертиз превышает количество обоснованных жалоб по той причине, что в одном обращении могут содержаться жалобы сразу на несколько случаев некачественного предоставления медицинских услуг, в том числе оказанных в разных условиях: в поликлинике, скорой помощи, стационаре, дневном стационаре, что, соответственно, требует экспертизы по каждому из них.
В особых случаях, когда возникает такая необходимость, компания оказывает юридическую помощь застрахованным. Тогда, по желанию гражданина, юристы компании помогают составить исковое заявление, а также сопровождают его на протяжении всего судебного процесса.
Информационное сопровождение граждан, застрахованных в "СОГАЗ-Мед"
Страховая компания в системе ОМС, ориентированная на непрерывное сопровождение застрахованных граждан и их поддержку, проводит информирование о доступных для граждан медицинских услугах, в том числе о необходимости прохождения профилактических мероприятий.
"СОГАЗ-Мед" информирует застрахованных о правах и актуальных темах системы ОМС с помощью телефонного обзвона, направления индивидуальных сообщений (СМС, viber, электронная и почтовая рассылки) и публичного оповещения в СМИ, а также путем распространения полиграфических информационных материалов.
С 1 января 2023 года компания "СОГАЗ-Мед" направила более 60 миллионов уведомлений о необходимости диспансерного наблюдения, о возможности прохождения профилактических мероприятий, о профилактике здоровья в рамках эпидемиологической ситуации, а также по вопросам оформления полисов ОМС.
Получая достоверную информацию о своих правах и возможностях в системе ОМС, а также напоминания о возможности прохождения тех или иных обследований, застрахованные начинают более ответственно относиться к своему здоровью и предпочитают посетить врача в целях профилактики, а не лечения. Это важный аспект в формировании ответственного отношения граждан к своему здоровью, способный оказать влияние на продолжительность жизни.
Как застрахованные граждане могут обратиться в "СОГАЗ-Мед"
Для обращения застрахованному лицу достаточно позвонить по номеру круглосуточного контакт-центра компании 8 800 100-07-02 (звонок по России бесплатный), задать вопрос в онлайн-чате и оставить обращение на сайте www.sogaz-med.ru или обратиться в ближайший офис "СОГАЗ-Мед". Для удобства застрахованных филиалом открыто 26 пунктов выдачи полисов на территории Красноярского края. Также для связи с компанией "СОГАЗ-Мед" в медицинских организациях установлено 25 СОГАЗ-фонов, это помогает застрахованным получить помощь страховых представителей по всем вопросам ОМС в режиме реального времени.