Что нужно знать пациенту
Некоторые пациенты игнорируют диспансеризацию просто потому, что не предполагают, какие широкие возможности она предоставляет. При диспансеризации проводится полный и необходимый комплекс обследований, в том числе в нее включены такие, за которые зачастую мы платим в коммерческих клиниках немалые деньги. Это ряд анализов крови, маммография и исследование мазка с шейки матки для женщин, гастроскопия и другие. Кроме того, в рамках программы борьбы с онкозаболеваниями в диспансеризацию включены исследования для обнаружения четырех самых распространенных видов рака.
Первый этап диспансеризации включает:
1. Профилактический медицинский осмотр:
- Измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела.
- Измерение артериального давления.
- Проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
- Определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод).
- Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод).
- Определение сердечно-сосудистого риска (относительного - с 18 до 39 лет включительно, абсолютного - с 40 до 64 лет включительно).
- Флюорография легких 1 раз в 2 года или компьютерная томография органов грудной клетки (в числе прочих заболеваний помогает выявить рак легких).
- Электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно - с 35 лет).
- Измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
- Прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний:
- Рак шейки матки. Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование, проводится с 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года.
- Рак груди. Для женщин: маммография, проводится с 40 до 75 лет 1 раз в 2 года.
- Рак предстательной железы. Для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови - проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 года.
- Рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год.
3. Оценка репродуктивного здоровья:
- Для женщин: осмотр акушером-гинекологом; пальпация молочных желез; осмотр шейки матки с забором материала на исследование; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала; в возрасте 18-29 лет - лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза.
- Для мужчин: осмотр врачом-урологом (при его отсутствии - врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).
- Профилактическое консультирование.
Если после диспансеризации выявлены патологии и требуется уточнить диагноз, проводится второй этап диспансеризации. Так, например, при подозрении на рак легких - рентгенография или компьютерная томография легких, при подозрении на рак кожи - осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), для раннего выявления колоректального рака - ректороманоскопия, колоноскопия.
При выявленных нарушениях репродуктивного здоровья женщинам назначают УЗИ органов малого таза; УЗИ молочных желез, а также лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР. А мужчинам - спермограмму; микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР; УЗИ предстательной железы и органов мошонки.
Что делать, если поликлиника не предоставляет возможности пройти все положенные обследования
"Если вам не назначают все необходимые обследования, отказываются их провести, просят доплатить за какие-либо процедуры, или вы не можете попасть к нужным врачам, вас не информируют о том, какой объем обследований вам полагается, - обращайтесь в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса", - пояснил "РГ" советник генерального директора страховой медицинской организации "Капитал-МС" Михаил Пушков.
Как проходила диспансеризация в 2024 году
"Увеличение объемов профилактической медицинской помощи для нас в приоритете. Программой госгарантий предусмотрено превентивное направление в медицине, ориентированное на профилактику и раннее выявление рисков, такой подход помогает людям сохранять здоровье и повышать качество жизни", - объяснил председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин.
В 2024 году диспансеризацию и профосмотры прошли более 82 млн взрослых и 27 млн детей, это почти 75% населения страны. Такие данные приводила вице-премьер РФ Татьяна Голикова. В 2026 году запланировано финансирование на проведение диспансеризации и профосмотров более чем для 100 млн россиян.
Во Всероссийском союзе страховщиков силами медицинских страховых компаний проанализировали качество проведения профосмотров за 2024 год. "Для этого выбрали 556 тысяч случаев, когда у пациентов были выявлены те или иные заболевания. При этом все эти пациенты в течение года до диагноза проходили диспансеризацию, которая у них ничего не обнаружила", - рассказал "РГ" вице-президент ВСС Роман Щеглеватых. Так, например, в ходе диспансеризации не были выявлены 10,3 тысячи случаев (из 556 тыс. случаев совокупной выборки) онкозаболеваний, такой диагноз пациентам был поставлен позже. Также в 16% случаев были обнаружены нарушения, связанные с финансированием: искажение сведений, содержащихся в медицинской документации и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах.
"Фактически речь идет и о так называемых "приписках", и о ситуациях, когда пациенту был проведен профосмотр, а счет выставлялся на первый этап диспансеризации, которая включает больший объем обследований", - пояснил Михаил Пушков. Кроме того, в ряде случаев страдало качество диспансеризации - пациентам не выполнили полный комплекс обследований, а также, что еще серьезнее, при выявлении патологии не направляли на второй этап для углубленного обследования у профильных специалистов. "Это уже не соблюдение клинических рекомендаций, что влечет за собой прогрессирование заболевания, или развитие новой патологии", - поясняет эксперт.
Еще одна группа нарушений - неполное описание, или отсутствие в медкарте пациента результатов обследований (в 26,4% случаев). "Наличие такой информации крайне важно при динамическом наблюдении пациентов и определении дальнейшей стратегии лечения", - отмечает Пушков.
По результатам проверок за все подобные нарушения страховые медицинские организации применяют к медицинским организациям финансовые санкции и штрафы.