Исследования специфики развития остеонекроза головки бедренной кости представили ученые Сеченовского университета вместе с коллегами из других научных организаций. Результаты их работы опубликованы в авторитетном медицинском журнале Pathophysiology.
Ученые установили, что в качестве триггера тяжелого поражения костей выступает массивное накопление так называемых тучных клеток - это происходит в зонах выраженного фиброза и тромбоза сосудов, пораженных коронавирусом. Именно эти клетки вызывают сильнейшее воспаление, которое нарушает кровоснабжение суставов, в конце концов разрушает хрящевую и костную ткань, вызывая остеонекроз.
Как результат - сильнейшие боли, потеря подвижности и инвалидизация. Восстановить пораженный сустав таким пациентам можно только хирургическим путем - необходимо провести эндопротезирование.
До пандемии основными причинами остеонекроза считались длительный прием стероидов, алкоголизм и травмы. Отчасти этим можно объяснить и возникновение остеонекроза у постковидных пациентов - ведь при тяжелом течении инфекции их лечили высокими дозами дексаметазона и метилпреднизолона.
Однако уже с 2020 года медики разных стран обратили внимание: резко возросла частота поражения суставов и у пациентов, перенесших даже легкую форму COVID-19 и не принимавших большое количество гормонов. Так ученые пришли к выводу, что возможна прямая роль коронавируса в развитии болезни.
Чтобы проверить гипотезу, российские ученые провели патоморфологический анализ образцов костной ткани, удаленных при эндопротезировании у 88 пациентов, причем примерно половина из них до этого переболели COVID-19, а у другой половины заболевание развилось без участия коронавируса.
"Главным отличием постковидного остеонекроза головки бедренной кости стало в 9,1 раза большее содержание тучных клеток в зонах некроза, фиброза и вокруг сосудов. У этих пациентов объем фиброзной ткани был в 5,6 раза выше, а тромбоз встречался в 2,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Также наблюдалась выраженная гигантоклеточная гранулематозная реакция, способствующая разрушению кости. Эти открытия указывают на центральную роль тучных клеток в развитии постковидного остеонекроза", - пояснила ведущий научный сотрудник лаборатории цифрового микроскопического анализа Института регенеративной медицины Наталья Сережникова.
Ученые установили: тучные клетки активируются под действием вируса и выбрасывают провоспалительные, профибротические и протромботические вещества - гистамин, триптазу и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, тромбозам и гибели костной ткани.
"У большинства пациентов не было других факторов риска, что указывает на прямое участие SARS-CoV-2 в патогенезе. Пострадать от постковидного остеонекроза может любой, кто перенес COVID-19", - к такому выводу пришли исследователи.
При этом оценить риски возникновения такого осложнения реально, если провести анализ количества и активности тучных клеток в суставных тканях пациентов, переболевших COVID-19.
"Потенциальная группа риска значительна и включает переболевших COVID-19 независимо от тяжести заболевания, пола и возраста. В наше исследование вошли пациенты от 22 до 70 лет, перенесшие как легкую, так и тяжелую форму", - рассказала Наталья Сережникова.
Хорошая новость: препараты, способные контролировать образование тучных клеток, существуют, но ученым еще предстоит выяснить, способны ли они помочь именно при постковидном остеонекрозе.
"Тучные клетки участвуют во многих процессах организма, включая аллергические реакции, и на них направлены многие противоаллергические препараты. Однако на сегодня нет данных, подтверждающих их эффективность при постковидном остеонекрозе. Ранее тучные клетки просто не рассматривались в контексте этого заболевания", - отметила Наталья Сережникова.
Но уже сейчас ученые установили связь: комбинированная терапия дексаметазоном и метилпреднизолоном, как и более тяжелое течение COVID-19, требовавшее длительного пребывания в стационаре, коррелировало с более ранним появлением симптомов остеонекроза.
Аналогичный анализ историй болезней пациентов, которым потребовалась замена пораженного сустава, проводили ученые разных стран. И их выводы аналогичны результатам работы российских специалистов. Так, исследование на основе национальной базы данных США за 2016-2021 годы показало, что частота остеонекроза, потребовавшего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выросла в пандемию на 14%. А исследование турецких ученых подтвердило, что были случаи остеонекроза у пациентов, не получавших стероидной терапии во время COVID-19. Это еще раз подтвердило роль самого вируса в возникновении тяжелого осложнения.