Доходы фонда составят 16,2 триллиона рублей, что примерно на 400 миллиардов меньше прежнего прогноза, расходы вырастут на 100 миллиардов - примерно до 17 триллионов. "Технический" дефицит, как уточняет минфин, связан с изменением параметров сводной бюджетной росписи и будет покрываться за счет остатков прошлых лет.
Тем не менее рост дефицита усиливает необходимость поиска новых источников финансирования и пересмотра правил расходования средств. На этом фоне обсуждаются инициативы, которые затрагивают систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и сам принцип ее универсальности для разных категорий граждан. Фактически речь идет о том, чтобы перераспределить финансовую нагрузку внутри системы, не нарушив базовый принцип доступности медицинской помощи.
Одно из вероятных направлений - страхование иностранных граждан. Замруководителя фракции "Новые люди" Сардана Авксентьева еще летом направила в минздрав предложение обязать мигрантов приобретать полис добровольного медицинского страхования при въезде в Россию.
Ежегодно, по данным ведомства, более 5 миллионов иностранцев и лиц без гражданства обращаются за медпомощью. В это число в том числе входят беременные женщины.
В большинстве случаев экстренная помощь им оказывается бесплатно, а родильные дома и детские больницы обязаны принимать беременных иностранок и новорожденных вне зависимости от наличия страховки.
Однако действующие нормы создают условия для злоупотреблений. Судебная практика показывает, что иностранцы часто ссылаются на международные соглашения - например, в рамках СНГ или ЕАЭС, - которые обязывают Россию оказывать экстренную помощь бесплатно. В результате расходы ложатся на бюджет без последующего возмещения, причем помощь оказывают и "нелегалам". Только в 2024 году МВД выявило свыше 153 тысяч нарушений миграционного законодательства, а в первом квартале 2025-го - более 60 тысяч.
Второй вариант можно считать наиболее близким к практической реализации. Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов недавно напоминал, что минздрав предлагает выдавать полис ОМС трудовым мигрантам только при наличии не менее пяти лет страхового стажа вместо трех, как сейчас. По его словам, соответствующий законопроект уже рекомендован к принятию в первом чтении.
"Речь именно о стаже, когда с зарплаты идут взносы. Высококвалифицированных специалистов эти новшества не коснутся", - пояснил в разговоре с "РГ" руководитель оперативного штаба Независимого профсоюза "Новый труд" Алексей Неживой.
Он отметил, что Россия движется к модели, близкой к системе ОАЭ, где работают крайне строгие правила в отношении трудовых мигрантов.
"Мы в профсоюзе приветствуем инициативы, направленные на наведение порядка, но с тревогой следим за теми, что ухудшают положение мигрантов. Важно выстроить рейтинг ответственности и доверия, чтобы добросовестные работники не страдали из-за нарушителей", - подчеркнул Неживой.
Параллельно обсуждается вопрос участия в страховой системе неработающих граждан. Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко предложила обязать безработных россиян самостоятельно оплачивать медицинское страхование, чтобы "честно работающие люди" не оплачивали услуги "тунеядцам".
По ее словам, государство и без того несет значительные расходы на пенсионеров, инвалидов и детей, но среди трудоспособных россиян есть те, кто сознательно избегает официального трудоустройства. Предполагаемая сумма ежегодного взноса - около 45 тысяч рублей.
В Совфеде подчеркивают, что речь идет не об отмене прав на медицинскую помощь, а о наведении порядка в распределении расходов. Член Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Светлана Бессараб напомнила, что Конституция РФ гарантирует бесплатную медпомощь всем гражданам, вне зависимости от дохода и занятости.
По мнению совладельца страхового брокера Mains Павла Озерова, инициатива по оплате полисов ОМС неработающими гражданами основана на принципе справедливости, но требует гибкого подхода. Он отметил, что ключевыми условиями успеха являются дифференциация платежей для социально уязвимых групп и прямая связь между взносами и улучшением качества медицины.
"Здоровая и функционирующая медицина - это общее благо, которое требует стабильного финансирования. Логично, что те, кто имеет возможность и пользуется системой, в том числе и неработающие, но экономически активные граждане, должны участвовать в ее поддержке. Это может помочь снизить нагрузку на работающее население", - добавил собеседник "РГ".
Вместе с тем он подчеркнул, что идея требует чрезвычайно тонкой реализации. Алексей Неживой отметил, что грести всех под одну гребенку нельзя. "Многие из тех, кто не работает, заняты важнейшими социальными функциями - например, воспитанием детей. Нельзя лишать многодетную мать права на медицинскую помощь", - подчеркнул он в разговоре с "РГ".
Эксперт также напомнил, что самозанятые, которых теоретически можно включить в группу неработающих граждан по фискальному признаку, уже делают вклад в систему через налог на профессиональный доход, треть которого идет в фонд медицинского страхования.
"Самозанятый, если активно работает и платит НПД, уже не иждивенец. При доходе в 85 тысяч рублей в месяц он покрывает базовый тариф, а при доходе, близком к годовому лимиту, его отчисления на медицину составляют около 36 тысяч рублей", - отметил Неживой.
Таким образом, вокруг системы ОМС формируется новый контур законодательных инициатив. Эксперты считают, что эти меры могут способствовать укреплению финансовой устойчивости и справедливости системы, но требуют точной настройки и учета интересов всех участников.