Родители детей, набравших лишние килограммы, отлично знают: советы "меньше есть и больше двигаться" работают плохо, ограничивать ребенка в калориях, лишать его сладкого бесполезно - он находит способ "покусочничать" за спиной взрослых. У полных детей возникают и психологические проблемы - они часто начинают сторониться сверстников и предпочитают развлекаться с гаджетами, а не гоняя толпой по улице. Ученые Центра не только проводят масштабное исследование природы детского ожирения, включая изучение механизма возврата веса (эффекта "плато"), но и предложили новый уникальный метод, повышающий эффективность лечения.
В чем коварство детского ожирения?
Почему ученые бьют тревогу именно сейчас? По данным экспертов, около трети россиян имеют лишний вес, и эта проблема одинаково остра как для взрослых, так и для детей.
"Детское ожирение особенно опасно: оно приводит к раннему развитию метаболических нарушений и других заболеваний, таких как нарушения углеводного и жирового обмена, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени. При отсутствии должной терапии эти заболевания сопровождают ребенка во взрослом возрасте, сокращая длительность и активность жизни, а значит, и угрожая здоровому будущему нации", - пояснила "РГ" директор ЭНЦ, академик РАН Наталья Мокрышева.
К счастью, масштаб угрозы осознают не только врачи, но и федеральные власти: борьба с ожирением официально включена в Стратегию развития здравоохранения России до 2030 года.
Почему вес возвращается? Разгадка эффекта "плато"
Главный враг худеющих - это момент, когда стрелка весов замирает после первых успехов, а затем начинает неумолимо ползти вверх. Это явление называется эффектом "плато" и рецидивом ожирения.
В 2026 году в ЭНЦ стартует масштабное исследование, призванное понять фундаментальные причины этого сбоя. Ученые Института детской эндокринологии и Центра лечения метаболических заболеваний надеются расшифровать патофизиологию этого процесса. Понимание того, почему организм сопротивляется потере веса, откроет путь к истинно персонализированной терапии, которая позволит сохранить результат на долгие годы.
Найден "пульс жиросжигания"
Параллельно с научной работой эксперты Центра занимаются практикой - они предлагают способ сделать лечение максимально эффективным здесь и сейчас.
Ключевая проблема подростков с ожирением - гиподинамия и низкая толерантность к нагрузкам. Рекомендации ВОЗ (60 минут активности в день) - это правильно и эффективно в принципе, но они не учитывают индивидуальные особенности энергообмена ребенка. То, что полезно одному, может быть бесполезно или даже вредно для другого.
Специалисты ЭНЦ решили эту проблему, разработав и запатентовав уникальный Протокол нагрузочного тестирования для подростков. Метод основан на непрямой респираторной калориметрии.
"Чтобы повысить эффективность физических нагрузок в программах по снижению веса у детей с ожирением, необходимо добиться максимального использования жиров в качестве источника энергии. Разработанный нами протокол ступенчатого велоэргометрического тестирования с газоанализом позволяет определить ту самую пульсовую зону, в которой жиры сгорают наиболее интенсивно. В результате врачи выдают каждому пациенту персонализированные "метаболические координаты", а не просто рекомендацию "больше двигаться", - пояснил "РГ" старший научный сотрудник Института детской эндокринологии ЭНЦ Павел Окороков.
Как это работает? Ребенок крутит педали велоэргометра с постепенно возрастающей нагрузкой. Специальное оборудование анализирует объем потребленного кислорода и выделенного углекислого газа, а программа помогает врачам рассчитать ту самую идеальную частоту сердечных сокращений, при которой организм гарантированно черпает энергию из жировых запасов, а не "сжигает" мышцы. Зная свой коридор пульса, подросток тренируется с максимальной пользой, а врачи помогают провести точную настройку его метаболизма.
Не только сжигать жир, но и сохранять мышцы
Новый подход к тренировкам - не единственное достоинство метода. Ученые доказали, что для успешного лечения недостаточно просто избавляться от лишней жировой прослойки - важно сохранить скелетную мускулатуру. Потеря мышечной массы ведет к саркопении и новым метаболическим нарушениям.
Исследования, проведенные в Институте детской эндокринологии ЭНЦ, подтвердили: модификация образа жизни, основанная на данных калориметрии и анализе состава тела (мышцы/жир), приводит к достоверному снижению индекса массы тела без потери мышечной ткани.
Более того, в Центре доказали, что стандартные формулы расчета энергозатрат у детей с тяжелой формой ожирения (ИМТ >40 кг/кв. м) дают недопустимо большую погрешность. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы сделать непрямую калориметрию "золотым стандартом" лечения и включить ее в официальные клинические рекомендации.
Причем тут генетика
Пилотное исследование показало, что у каждого второго ребенка с ранним началом ожирения (до 7 лет) причина кроется в генах. Для некоторых форм моногенного ожирения уже существует патогенетическая терапия. Поэтому раннее тестирование в Лаборатории геномной медицины становится критически важным шагом.
Еще одно направление - применение инновационных препаратов (семаглутид, тирзепатид) для лечения ожирения и диабета второго типа у подростков - сейчас проводится третья - заключительная - стадия клинических исследований. Это открывает перспективы для безопасной медикаментозной терапии в педиатрии.
Наконец, не менее важное направление в борьбе с детским ожирением - профилактика. Эксперты ЭНЦ добились изменений на законодательном уровне. Правила профилактических осмотров детей обновили, поставлена задача начинать бороться с лишними килограммами как можно раньше, не дожидаясь, чтобы проблема росла, как снежный ком. Для этого детей с ожирением берут под диспансерное наблюдение, а результата добиваются, работая не только с маленькими пациентами, но и их родителями.