Визитная карточка
Сергей Авдеев - ведущий эксперт страны по основным направлениям клинической пульмонологии: тяжелым формам ХОБЛ и бронхиальной астмы, легочной гипертензии, интенсивной пульмонологии и другим. Автор более 700 научных публикаций. Ученики Сергея Авдеева защитили 14 кандидатских и докторских диссертаций, семеро из них сегодня работают в Первом МГМУ. Совместно с индустриальным партнером Университета компанией "РТ Доктис" разработал методику дистанционного мониторинга пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
От исследований - к созданию технологий
Сергей Николаевич, разрешите поздравить с новым почетным званием. Что вы почувствовали, когда узнали о победе?
Сергей Авдеев: Сначала, честно говоря, не очень-то поверил. В конкурсе на звание "Сеченовский профессор" - строгие требования. Три раза твоя кафедра должна занять высшую позицию в ежегодном рейтинге по ключевым показателям эффективности. Это есть. Более семи твоих учеников должны успешно защитить диссертации. Есть. И, наконец, самое сложное - создание новых продуктов, медицинских технологий. В настоящее время мы находимся на разных этапах со многими продуктами, и один из них отвечает критериям конкурса - достиг стадии серийного производства. Ощущаю это событие как счастливое стечение обстоятельств, ведь в Сеченовском Университете работают многие более достойные люди - преподаватели, врачи и ученые порой с пятидесятилетним стажем. Для меня огромная честь стать одним из первых "Сеченовских профессоров".
В Сеченовском Университете для развития пульмонологии как клинической дисциплины созданы прекрасные условия. Есть кафедра, есть клиника, есть национальный медицинский исследовательский центр, более того - сегодня обсуждается создание научно-технологического института по профилю "пульмонология". Первый подобный институт - по гастроэнтерологии - возглавил один из двух первых "Сеченовских профессоров" Владимир Ивашкин. Помимо исследовательской работы - а это фундамент высоких позиций университета в международных рейтингах, - мы, современные сеченовские ученые, должны создавать методы, продукты, лекарства, технологии, применяемые в клинической медицине. Сеченовский Университет будущего - это в том числе университет технологический. Мы меняем саму модель взаимодействия пациента и врача.
В чем уникальность вашей разработки - методики дистанционного мониторинга пациентов с ХОБЛ?
Сергей Авдеев: Благодаря широкому распространению интернет-технологий меняется сама модель взаимодействия пациента и врача. Методика дистанционного мониторинга предполагает, что пациент в любое время, а не только во время визита в поликлинику, может, во-первых, получить ответ на вопросы о своем заболевании, а во-вторых, передать врачу важные клинические и функциональные показатели. Например, пульсоксиметрию, то есть степень насыщения крови кислородом, частоту дыхания, затруднения дыхания. Для человека с ХОБЛ, а эта болезнь чрезвычайно неблагоприятна с позиции прогноза, самое тяжелое и опасное событие в жизни - обострение. Его можно сравнить с инфарктом миокарда для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Непрерывный мониторинг помогает избежать катастрофы - вовремя назначить терапию. В планах у нас - подобная программа для людей с астмой и легочными фиброзами. Что говорить, за методиками дистанционного мониторинга пациентов - будущее. И кардиологи, и другие специалисты Первого МГМУ активно занимаются разработками в этом направлении.
Нередко новые методы помощи пациентам с трудом внедряются в практику. Что для вас было самым сложным в работе над системой дистанционного мониторинга?
Сергей Авдеев: Пожалуй, взаимодействие с индустриальным партнером. Как врачи, как ученые в медицине мы более лабильны, быстрее реагируем на потребности пациентов, запросы здравоохранения. Важно было грамотно объяснить представителям IT-отрасли, чего мы хотим, вплоть до мельчайших деталей, и достичь взаимопонимания. Надеемся, что уже в этом году методику дистанционного мониторинга пациентов с ХОБЛ внедрят в общероссийскую практику.
Пульмонология - это интересно
Когда вы поняли, что медицина - ваше призвание? И почему выбрали именно пульмонологию?
Сергей Авдеев: Выбор был сделан достаточно поздно - ближе к окончанию школы. Так уж вышло, что из 25 моих одноклассников семеро ребят поступили в медицинские вузы. Что касается пульмонологии, на последних курсах Пироговского Университета я занимался в нескольких студенческих научных кружках, и любимым среди них был кружок по терапии. Мне нравилось разнообразие - и подходов к преподаванию дисциплины, и школ по ведению больных. Удивительно, но пульмонология в 90-е - годы моей учебы - была не особо популярна. Практически на всех терапевтических кафедрах страны флагманским направлением считалась кардиология. Не в обиду кардиологам будет сказано, мы, пульмонологи, имеем дело с гигантским списком возможных диагнозов, в нашей профессии крайне интересная дифференциальная диагностика. Да, есть болезни с неблагоприятным прогнозом, но есть и такие, в которых прогноз очень и очень благоприятен. Например, внебольничная пневмония. Заболеть может каждый, причем буквально на ровном месте, без особых факторов риска, но при этом от болезни можно избавиться целиком и полностью. Излечение пациента - огромная радость для врача, и пульмонология - как раз та область, где это возможно.
Вообще, прогноз пациента - особая тема, очень чувствительная. Специалисты нужны всякие, есть ведь и те, кто сознательно выбирает паллиативную медицину. Но мы понимаем, как сложно работать с паллиативными пациентами или, например, в отделениях реанимации. Не каждый может. Или бывает так - ты годами шел к цели, а потом выгорел…
О выгорании врачей говорят очень много, некоторые считают, что это неизбежно. У вас есть свой рецепт от выгорания?
Сергей Авдеев: Отключить чувства - точно не выход. Эмпатия - обязательное условие для работы врачом. Лично для меня ответ - не надо думать только о плохом. Пусть передо мной пациент, которому осталось 3-4-5 лет жизни, но... Сегодня многое меняется! Вот лишь один пример. В пульмонологии есть редкая болезнь - она сегодня на слуху - муковисцидоз. Люди рождаются с генетической поломкой хлорного канала, что приводит к развитию болезней легких. Бронхоэктазы (участки расширенных бронхов. - Прим. ред.) и дыхательная недостаточность укорачивают жизнь пациента. Когда я оканчивал университет, ожидаемая продолжительность жизни людей с муковисцидозом составляла 20 лет. Что мы видим сегодня? Появились абсолютно фантастические методы лечения! Благодаря терапии модуляторами - препаратами, которые восстанавливают хлорный канал, - люди с этим заболеванием получают шанс дожить до 60, 70 лет и даже более. Даже если передо мной пациент с заболеванием, которое пока не получило такого яркого решения, надежда все равно остается. На то, что мы в ближайшие годы создадим такую же мощную и эффективную терапию, как с муковисцидозом, и судьба пациентов изменится прямо на наших глазах. Пожалуй, эта надежда, эта вера и есть мой рецепт от выгорания.
"Если падаешь, надо подниматься и идти дальше"
Изменилось ли ваше представление о профессии врача, когда вы начали практиковать?
Сергей Авдеев: Самое главное - я не разочаровался. Благодаря этому я все еще здесь. Сразу же, в первые месяцы практики, я увидел, что могу реально помочь пациентам. Пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, потом новая цель на горизонте - интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) (группа хронических заболеваний, при которых происходит поражение соединительной ткани легких. - Прим. ред.). Раньше этими болезнями занимались единичные врачи и единичные центры: не было необходимых методов диагностики. Потом появились компьютерная томография, контроль функции внешнего дыхания, исследование диффузионной способности легких - благодаря новым методам ИЗЛ теперь ведут в любом пульмонологическом отделении в России. Моя специальность меняется каждый год, и это делает ее еще более интересной.
Какими качествами должен обладать врач и ученый, чтобы достичь успеха?
Сергей Авдеев: Буду говорить не о себе, а о людях, за которыми наблюдаю, на которых равняюсь. Невозможно окончить университет и всю жизнь обходиться багажом знаний, который получил однажды. Хороший доктор постоянно учится, осваивает новое. Важна последовательность. Ты ставишь задачу и не забываешь про нее. Это как высокая лестница со множеством ступеней - нужно много времени и усилий, чтобы ее одолеть. Если падаешь, надо подниматься и идти дальше, идти выше.
У вас были переломные моменты в профессии?
Сергей Авдеев: Стажировка в зарубежной клинике. Я окончил ординатуру и аспирантуру, защитил диссертацию и считал себя без пяти минут состоявшимся специалистом. И вот - отправился на длительную стажировку в госпиталь Питье-Сальпетриер в Париже. За восемь месяцев я получил бесценный опыт, который во многом сформировал мою профессиональную идентичность. Все было другим: язык, культура, профессиональная среда, подходы к лечению, общение с пациентами. Мне кажется, каждому молодому человеку - будущему врачу - полезно постажироваться за границей. Это взгляд под иным углом на область медицины, которой занимаешься, и это новый опыт, который ты сможешь применить дома, в России.
Кого вы считаете своими наставниками?
Сергей Авдеев: Мои наставники в жизни - родители. Они в буквальном смысле слова научили меня, что такое хорошо и что такое плохо. Говорят, хороший человек - это не профессия… Но папа и мама - те, кто по-настоящему трудятся, чтобы мы стали хорошими людьми и реализовали свои таланты. Мои наставники в профессии - это коллеги, с которыми я работал. Например, академик Александр Григорьевич Чучалин, истинный мэтр, который во многом сформировал современную пульмонологию. Вообще, мне всегда везло на людей - не только профессоров, но просто очень хороших врачей, от которых можно было бы многому научиться. Как слушать легкие, как смотреть рентгеновские снимки и, что не менее важно, как относиться к пациентам, как с ними общаться. Это то, что не найдешь в академических циклах обучения. Этому учатся только у постели пациента. Немалую часть профессионального пути - как ординатор, аспирант, а затем и как врач - я провел в 57-й городской больнице. Сегодня это Городская клиническая больница имени Плетнева. Отделением пульмонологии заведовала Наталья Исааковна Рогачева, а больных консультировал профессор Юрий Константинович Новиков. Отношение к персоналу, отношение к пациентам, отношение к жизни… Счастлив, что прошел эту школу! Кстати, у меня на кафедре немало преподавателей, которые прошли через то же самое пульмонологическое отделение 57-й больницы. Мы близки по духу и понимаем друг друга с полуслова. Многое дает мне общение с коллегами из-за рубежа - теми, для кого в любые, даже самые сложные времена на первом месте стоят профессиональные и дружеские отношения, развитие медицины и благополучие пациентов. Вообще, сама наша профессия подразумевает постоянный обмен опытом, информацией, знаниями, компетенциями.
Не лечить, а предотвращать болезни
Что для вас пульмонология будущего?
Сергей Авдеев: Из того, чем пользовались врачи 100 лет назад, что у нас осталось? Анализы крови, фонендоскоп и рентген! Изменятся наши инструменты, диагностические методы, методы лечения. Что не изменится: с одной стороны всегда будем мы, доктора, с другой - наши пациенты. И цель будет та же - добиться в этом взаимодействии максимального успеха. Сегодня мы потихоньку подбираемся к тому, чтобы не только ставить диагнозы, но работать со здоровым человеком, у которого есть предрасположенность к той или иной болезни. Выявлять подобные предрасположенности и предотвращать болезни - это серьезный сдвиг от лечения к профилактике. Высокотехнологичная профилактика - важнейшее направление в медицине, которое с каждым годом будет играть все большую и большую роль. Среди наших инструментов уже есть генетический скрининг многих наследственных заболеваний. Например, при идиопатическом легочном фиброзе (хроническое заболевание, при котором альвеолы легких разрушаются, а на их месте появляется соединительная ткань. - Прим. ред.) примерно 45% больных имеют те или иные генетические поломки. Выявлять эти поломки и не давать фиброзу развиться - практика, которая вот-вот, лет через пять, уже станет реальностью.
Какими направлениями вы планируете заниматься в ближайшие годы, в чем ваш научный интерес?
Сергей Авдеев: В Сеченовском Университете созданы уникальные условия для развития пульмонологии. В Клиническом центре наук о здоровье мы способны решать практически любые вопросы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний пульмонологического профиля. Большая привилегия - работать не в моноспециальном институте, а в рамках университета. С нами рядом - коллеги из десятков областей медицины от торакальных хирургов и рентгенологов до специалистов по генетике и метаболомике. Кооперироваться, работать вместе - прекрасная возможность для развития и прорывных достижений.
Сегодня вы наставник для многих. Что вы хотите передать ученикам, чему научить?
Сергей Авдеев: Моя задача - чтобы они стали настоящими врачами. Врач ведь - не просто профессионал, который владеет определенными методами и мануальными навыками. Это человек с особенным отношением к профессии, к пациенту, к коллегам, к жизни. Самое главное, чему я хочу научить, - сохранять интерес к профессии. Будет интерес, будет и мотивация становиться лучше, менять мир вокруг. Ну, и нельзя почивать на лаврах с ощущением "жизнь состоялась, всё достигнуто". В медицине всегда есть к чему стремиться! Нам досталась уникальная область: мы работаем не с книжками, не с техникой - мы работаем с живыми людьми. Это взаимодействие - важнейшая часть жизни любого врача, какая бы специальность у него ни была, это наш стимул двигаться вперед.