Что такое "сосудистая сеточка" с точки зрения медицины? Это опасно?
Аль-Юсеф Надим Наср: "Сосудистые звездочки", "сосудистая сеточка" (а на медицинском языке - телеангиэктазии) - это патологически расширенные подкожные или даже внутрикожные мелкие поверхностные сосуды диаметром менее 1 миллиметра. Мы видим их через кожу в виде красноватых, синеватых или фиолетовых "паутинок".
Погружаясь в вопрос глубже, скажу, что выделяют также "ретикулярный варикоз" - расширение более крупных сосудов - подкожных вен диаметром 1-3 мм, которые образуют сеть как основу для телеангиэктазий.
Сами по себе телеангиэктазии неопасны. Это прежде всего косметическая проблема. Однако они могут быть ранним маркером хронической венозной недостаточности.
Некоторые исследования показывают, что у 70% пациентов с такими сосудистыми сетками, если не принимать мер профилактики, в течение 5-10 лет развивается варикозная болезнь. Кроме того, не так часто, но бывает, что телеангиэктазии на лице и теле сигнализируют об аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени или эндокринных заболеваниях.
Многие считают, что сосудистый рисунок говорит о варикозе. Это действительно так?
Аль-Юсеф Надим Наср: "Сосудистая сеточка" и варикоз - это не одно и то же, но они могут являться стадиями одного патологического процесса - хронической венозной недостаточности.
Варикозное расширение вен - это патологический процесс, который приводит к обратному движению крови в магистральных венах. В пораженной зоне кровь застаивается, что может привести к тромбозу. А это уже очень опасно.
Что должно насторожить человека, заметившего на ногах появление сосудистой "паутинки"? Когда надо бежать к врачу незамедлительно?
Аль-Юсеф Надим Наср: Обратиться к флебологу необходимо, если вместе с подкожным рисунком появляется хотя бы один из следующих симптомов:
- отек голени или стопы;
- асимметрия (одна нога стала толще другой);
- боль, тяжесть или чувство распирания в ногах после длительного стояния или сидения;
- судороги в икроножных мышцах в ночное время;
- видимые извитые и набухшие вены под кожей;
- гиперпигментация, зуд, экзема вокруг лодыжек;
- покраснение, болезненность и уплотнение по ходу вены (это признаки тромбофлебита).
Врач проанализирует жалобы, наследственность, назначит исследования (как правило, это УЗИ вен нижних конечностей) и поставит диагноз, предложив возможные варианты лечения.
А нужно ли делать УЗИ вен нижних конечностей, если ничего не беспокоит?
Аль-Юсеф Надим Наср: Ультразвуковое дуплексное сканирование вен - "золотой стандарт" диагностики. При отсутствии симптомов рутинный скрининг здоровым людям не нужен.
Но если у вас есть факторы риска, а также перед любым лечением варикоза (в том числе и косметологическими процедурами по поводу телеангиэктазий) нужно обследоваться.
О каких факторах риска вы говорите?
Аль-Юсеф Надим Наср: Первый момент - это отягощенная наследственность. Если у кого-либо из родителей был варикоз, обследоваться необходимо.
Также к факторам риска относится ожирение (индекс массы тела более 30), беременность или несколько родов в анамнезе, длительная работа "на ногах" (парикмахеры, продавцы) или, напротив, сидячая работа.
Женщины также могут попасть в группу риска, если принимают гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию (курение при этом - дополнительный негативный фактор).
Также надо обследоваться, если у вас были хирургические вмешательства, травмы, длительная иммобилизация.
Повышают риск тромбоза онкологические заболевания. Есть и генетические тромбофилии (мутация Лейдена, дефицит протеина C/S и др.)
Наконец, важно знать, что длительные перелеты, переезды (более 4 часов без движения) - это тоже фактор дополнительной угрозы.
Раз уж мы говорим о сосудах, хочу спросить про тромбы, которых все боятся. Потому что это всегда неожиданно и часто заканчивается трагически - человеку просто не успевают помочь. Является ли варикоз опасным предвестником риска тромбообразования? Все ли тромбы опасны?
Аль-Юсеф Надим Наср: Тромб - это внутрисосудистый сгусток крови, который образуется вследствие активации свертывающей системы. Ключевые механизмы образования тромбов описывает так называемая триада Вирхова: это замедление кровотока, повреждение стенки сосуда, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).
Надо сказать, что не всегда тромбы одинаково опасны. Все зависит от их локализации. Так, тромбоз поверхностных вен или их притоков менее опасен, нежели тромбоз глубоких вен.
В глубокой локализации флотация тромба (то есть его прикрепление к стенке сосуда только одним концом, при этом тромб как будто плавает в кровяном русле) случается гораздо чаще. Флотирующий тромб может оторваться от стенки сосуда и, переместившись по кровяному руслу, вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). А это уже прямая угроза жизни.
Однако тромбоз поверхностных вен также не исключает подобных осложнений.
Крупное исследование, в котором приняли участие около 500 тысяч пациентов, показало, что диагноз "варикоз" повышает риск тромбоза глубоких вен в 5,3 раза, а ТЭЛА - в 1,73 раза по сравнению с людьми без варикоза.
Таким образом, варикоз - это реальный фактор риска тромбоэмболии, а не просто косметическая проблема.
Какие советы можете дать читателям, чтобы ноги были здоровыми?
Аль-Юсеф Надим Наср: Сердечно-сосудистые хирурги, флебологи и международные клинические руководства советуют следующее:
- нужна регулярная физическая нагрузка - ходьба, плавание, велосипед, любые движения, которые заставляют работать мышцы голени - это наше "периферическое сердце", которое активно гонит кровь вверх;
- компрессионный трикотаж при факторах риска (мы их назвали) или уже имеющемся варикозе;
- также стоит избегать длительного статичного положения: не ленитесь регулярно разминаться, двигаться, когда у вас долгий перелет, а если сидячая работа, то периодические разминки должны стать постоянной привычкой.