Минздрав России утвердил методические рекомендации по диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин (ДОРЗ), которые дополнят обычную диспансеризацию. Медики будут искать причины возможного бесплодия и факторы, мешающие зачать и родить.
Демография под микроскопом
Разбираемся, что ждет пациентов в кабинетах гинекологов и урологов, какие интимные подробности придется рассказать врачу и что означает та или иная "группа здоровья".
Поводом для введения новых правил стала тревожная статистика. В 2025 году суммарный коэффициент рождаемости (число детей на одну женщину) составил всего 1,374. Одновременно с этим количество бесплодных женщин в России держится на уровне 8 на 1000 человек, а мужское бесплодие, эректильная дисфункция и инфекции, передаваемые половым путем, остаются серьезной проблемой.
Врачи подчеркивают: инициация беременности зависит от здоровья обоих партнеров. При этом многие болезни протекают бессимптомно. Новая диспансеризация должна выявлять скрытые угрозы - от инфекций до гормональных нарушений - на ранней стадии.
Где ждут пациентов
Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья будет проводиться в поликлиниках по месту жительства, в женских консультациях и даже с помощью выездных мобильных бригад. Для женщин и мужчин разработаны отдельные алгоритмы прохождения.
Ключевое нововведение - подробные анамнестические анкеты. Пациентам предложат ответить на десятки вопросов, не всегда приятных, но нужных для оценки рисков. Надо будет открыть возраст начала половой жизни, количество партнеров, перенесенные аборты и выкидыши, а также репродуктивные планы (сколько детей хотели бы иметь).
Обследования для женщин
Для женщин диспансеризация разделена на два этапа и зависит от возраста.
Первый этап (базовый):
- осмотр гинеколога, пальпация молочных желез;
- микроскопия мазков и определение кислотности среды;
- анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого канцерогенного риска (1 раз в 5 лет для женщин 21-49 лет);
- обязательный ПЦР-анализ на четыре основные инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз - для женщин 18-29 лет);
- цитология шейки матки (если ВПЧ положительный).
Второй этап (углубленный) назначается, если у врача возникли подозрения. Он включает более широкий спектр анализов на ИППП для женщин старше 30 лет, а также УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) и УЗИ молочных желез с применением современной системы оценки рисков BI-RADS.
Обследования для мужчин
Это новое направление. Раньше репродуктивное здоровье мужчин часто оставалось "за кадром" массовой диспансеризации. Теперь алгоритм четко прописан.
Мужчинам также предлагается заполнить анкету, после чего уролог (или хирург) проводит осмотр.
Показаниями для направления на второй этап (включающий спермограмму, УЗИ предстательной железы и мошонки) станут жалобы на проблемы с зачатием, боли, а также такие "бытовые" факторы риска, как курение, употребление алкоголя и даже регулярное посещение бань и саун, которые влияют на качество спермы.
Три группы здоровья: кому - лечиться, а кому - рожать
По итогам обследования и мужчины, и женщины будут разделены на три группы. Эта классификация определит дальнейший путь пациента в системе здравоохранения.
Первая группа (здоровые). Сюда попадут счастливчики без хронических заболеваний репродуктивной системы и факторов риска. Им дадут общие рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и напомнят, что лучшее время для деторождения - до 35 лет.
Вторая группа (риск). У этих людей заболеваний пока нет, но анкета или осмотр выявили опасные факторы: курение, лишний вес (особенно опасен ИМТ более 35 или окружность талии у мужчин более 94 см), перенесенные инфекции или соматические болезни. Таких пациентов направят к профильным специалистам (терапевту, эндокринологу) для коррекции состояния.
Третья группа (больные). Те, у кого обнаружат гинекологические или урологические заболевания, бесплодие, доброкачественные опухоли и т.д. Эти пациенты берутся под диспансерное наблюдение. Для них разрабатывается индивидуальная программа лечения, вплоть до применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). В случае подозрения на онкозаболевание пациента сразу же направят к онкологу.
Хотите стать мамой?
Важная часть документа - индивидуальное консультирование. Врачи должны не только назначать анализы, но и мотивировать пациентов на рождение детей. В методичке подробно расписано, что говорить женщинам разных групп здоровья. Занятые учебой и карьерой девушки нередко откладывают рождение первенца - но специфические анализы покажут (а врачи объяснят), сколько в реальности есть времени, чтобы рождение ребенка не стало неразрешимой проблемой.
Предусмотрена и консультация психолога: если в анкете женщина на вопрос о желаемом количестве детей отвечает "0", то есть заявляет, что рожать не планирует.
Мария Коновалова, врач акушер-гинеколог, руководитель комитета по женскому здоровью Союза "Здоровье здоровых":
- Репродуктивное здоровье стремительно ухудшается. Многие причины этой ситуации малоуправляемы - нарушение биоритмов из-за позднего засыпания, изобилие электромагнитного излучения, световая нагрузка из-за искусственного ночного освещения, информационные перегрузки, гиподинамия, экологические стрессы.
Противостоять негативным факторам возможно только при развитии ценности сохранения репродуктивного потенциала и повышения ответственности за качество здоровья, которое будет передано детям. Диспансеризация в этом - хороший помощник.
Очень часто в практике мы встречаемся с ситуациями, когда женщина в панике заявляет: "У меня еще полгода назад все было хорошо по УЗИ и анализам, а сейчас вы мне говорите, что шансов самой забеременеть нет". Пришло время расширить представление о роли вредных привычек, стрессового графика работы, несбалансированного питания, сопутствующей патологии в формировании репродуктивного здоровья.