Флагманом направления выступает Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА)России - ведомство, которое работает на передовой и в прямом, и в переносном смысле. Медицина катастроф, разработка новых методик спасения людей, пострадавших в техногенных и природных катастрофах, а теперь и в боевых действиях - все это сосредоточено здесь. А на базе ФНКЦ медицинской реабилитации и курортологии в подмосковном поселке Голубое создана принципиально новая модель реабилитации. О том, почему она уже показывает впечатляющие результаты и что будет дальше, "РГ" рассказала руководитель ФМБА России Вероника Скворцова.
Работа в команде
В новом Центре комплексной реабилитации впервые собраны все восемь необходимых компонентов восстановления - это не только собственно лечение, включая регенеративные технологии, но и социальная и профессиональная реабилитация, позволяющая вернуться к полноценной активной жизни.
"Важно не только спасти жизнь пострадавшему, но и обеспечить качество жизни после спасения. Особенно остро это звучит сегодня, когда многие ребята возвращаются со специальной военной операции травмированными, иногда с потерей конечностей", - пояснила Вероника Скворцова.
За последние два года количество реабилитационных коек в системе ФМБА России увеличилось на 41 процент, объемы помощи - на 42 процента, всего в разных регионах страны работает 77 реабилитационных подразделений, в которых ФМБА тесно сотрудничает с Минобороны России. При этом на самом высоком уровне была поставлена задача - повысить качество и эффективность такой помощи.
"Мы создали первый в стране комплексный протезно-реабилитационный центр - вместе с фондом "Защитники Отечества" и госкорпорацией "Ростех", собрав все компоненты реабилитации, - рассказывает глава ведомства. - Помимо медицинской реабилитации, это психологическая поддержка, социальная реабилитация, образовательная деятельность, профориентация, обеспечение техническими средствами и вовлечение в адаптивный спорт. Пациенту не нужно никуда ездить, он получает комплексную помощь в одном месте", - поясняет Скворцова.
Как только пациент поступает в центр, его встречает мультидисциплинарная команда: врачи, психологи, социальные работники, специалисты по образованию. Вместе они определяют реабилитационный потенциал и основные проблемы. Ключевое новшество - собственное производство индивидуальных протезов, что позволяет внедрить так называемое протезирование у постели больного. Чем раньше пациент восстанавливает утраченные функции - тем легче происходит его возвращение к мирной жизни.
Раньше весь цикл восстановления занимал месяцы, теперь - 35-40 дней. "И с очень хорошим результатом. Например, от нас все 100 процентов пациентов с ампутацией голени уходят двигательно-независимыми, без всякой опоры. С ампутацией обеих голеней - тоже ходят сами, с тросточкой. При высокой ампутации бедра - от трети до половины пациентов тоже обходятся только тростью. Это очень высокая эффективность", - приводит статистику Вероника Скворцова.
Помогут психологи
Отдельная тема - психологическое состояние пациентов. При поступлении менее 30 процентов бойцов хотят включаться в какие-то процессы - заниматься физкультурой, спортом, профориентацией.
"Приходят с глубокими переживаниями, без светлых ориентиров. Но уже к концу первой недели их состояние меняется. Практически все занимаются адаптивной физкультурой и спортом - и это их собственная мотивация, добровольное желание", - отмечает Вероника Скворцова.
Помогают нейротренинги с применением виртуальной и дополненной реальности, разработанные в Центре мозга и нейротехнологий ФМБА.
Вернуться к полноценной жизни помогает и знакомство с новыми профессиями. На базе центра в Голубом создан центр профессиональной подготовки, где каждый может выбрать специальность и по душе, и по своим физическим возможностям. Уже более трехсот человек получили новую специальность. Выбор есть. "Это и операторы беспилотных летательных аппаратов, и сборщики квадрокоптеров, и специалисты сопровождения других раненых", - перечисляет глава агентства.
Прорыв в лечении боли
Одна из серьезнейших проблем, с которой сталкиваются раненые, - фантомные боли. Они возникают более чем у 60 процентов воинов, потерявших конечность. "Это мучительная боль с жжением, без четкой локализации. Но протезировать пациента в таком состоянии бессмысленно", - объясняет Скворцова. Но если обычными физиотерапевтическими методами фантомную боль не снять, в дело вступает нейрохирургическая методика, разработанная в Центре мозга.
"Это имплантация специализированных электродов в окончания периферических нервов", - рассказывает Вероника Скворцова. Сначала врач определяет, где именно формируются болевые ощущения - чаще всего это срединный нерв (для руки) или седалищный нерв (для ноги). Затем под контролем специальной оптики имплантируются электроды, и индивидуально подбирается программа нейромодуляции. "В результате боль снижается не менее чем на 80 процентов", - подчеркивает руководитель ФМБА.
Оживить протез
Эти же электроды позволяют "подключить" к нервной системе бионический протез с сенсорами в кончиках пальцев. "С таким протезом пациент после нескольких тренировок может не просто брать какую-то вещь, но и ощущать неровности поверхности, отличать мягкое от твердого", - рассказывает Вероника Скворцова.
Ученые сегодня идут еще дальше - разрабатывают термические датчики, чтобы биомеханическая рука различала горячее и холодное. Сигналы с протеза переводятся в цифровые электрические стимулы с помощью имплантируемого стимулятора НЕМО. А программатор, похожий на смартфон, позволяет пациенту вместе с врачом подбирать характеристики стимулов, чтобы приблизиться к тем ощущениям, которые он помнит.
Обучение работе с обратной связью занимает не менее двух месяцев.
"Но результат того стоит. Протез перестает быть чужеродным предметом, он выполняет не только чисто косметические функции, а реально заменяет утерянную руку. Человек может, не глядя, чувствовать руль автомобиля, не расплескать воду в мягком пластиковом стакане - взять ровно с тем усилием, которое нужно, чтобы его не деформировать. Это радикальное улучшение качества жизни", - уверена глава ФМБА.
Управление протезом - важнейшее направление. Пионерами здесь были советские ученые, которые научились с помощью электромиографии мышц культи управлять протезом. Сначала это были довольно примитивные технологии, рассчитывать на суперточность работы механической руки было невозможно.
Сегодня стратегический партнер ФМБА - компания "Моторика", разработанные ее специалистами бионические протезы это уже другой уровень. "Мы пошли дальше: разработали новые способы считывания сигналов - не только электромиографию, но и оптомиографию, и плетизмомиографию (распознавание пульса мелких сосудов. - Прим. ред.). В результате протез уже полностью повторяет движения здоровой руки: пальцы могут работать по отдельности, даже большой палец обладает той же степенью свободы, что и на живой руке", - объясняет Вероника Скворцова.
По сути, протез становится продолжением тела. "С одной стороны - "очувствление" протеза, с другой - тонкое двигательное управление. И все вместе это дает эффект, когда протез перестает быть грубым инструментом" , - резюмирует она. Эта сверхзадача решается целым консорциумом специалистов - не только врачей, но и физиков, математиков, инженеров, ИT-специалистов. В Центре кибернетической медицины сейчас работает около 70 человек.
Масштаб - вся страна
Руководство страны поставило задачу создать не менее десяти подобных протезно-реабилитационных центров во всех федеральных округах. "Первые три откроем уже в этом году: многопрофильный Ялтинский медицинский центр в Крыму, Приволжский окружной центр в Нижнем Новгороде и Сибирский окружной центр в Красноярске", - сообщила Вероника Скворцова. В 2027 году планируется открыть еще четыре центра: на Урале (Пермь), в Южном федеральном округе (Астрахань), на Севере (Мурманск) и в Новосибирске. А в 2028-м - Дальневосточный центр, плюс два центра в ЮФО - в Новороссийске и в Ростове-на-Дону. Локации выбирает министерство обороны там, где это наиболее важно. Условие ФМБА - наличие представительства агентства и многопрофильного центра с реабилитационным подразделением.
Пациенты попадают в центр благодаря соглашению ФМБА с министерством обороны. Воины после ранения проходят через всю цепочку - от передового госпиталя до центральных госпиталей. И когда они готовы к реабилитации, их направляют в ФМБА. Третий обязательный участник - министерство труда. Финансирование также идет из нескольких источников: от минобороны, минтруда (протезирование, постпротезные вещи) и от фонда ОМС (медицинская реабилитация). "Но пациент об этом даже не должен задумываться. Для него вся помощь бесплатна", - подчеркивает Скворцова.
Эффект от новой системы настолько значим, что ее опыт уже тиражируется по всей стране: уникальные разработки ФМБА - от лечения фантомных болей до бионических протезов с обратной связью - возвращают нашим защитникам не только возможность двигаться, но и радость полноценной жизни.