Накануне Роспотребнадзор сообщил об усилении контроля в международных аэропортах, чтобы предотвратить завоз инфекции в страну (это прежде всего тепловизионный контроль, который позволяет из толпы пассажиров выделить людей с признаками лихорадки). При этом у нас в России встречаются "наши собственные" хантавирусы, их также распространяют местные грызуны - эти вирусы не столь смертоносны как Андес, но тем не менее некоторые способны вызывать опасный почечный синдром.
Каковы риски появления в России южноамериканского Андес и как защититься от "местных" вариантов? На эти вопросы "Российской газете" ответил заместитель генерального директора по научной и образовательной деятельности Федерального научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, доктор медицинских наук Константин Ермоленко.
Каковы риски завоза Андес в Россию?
Константин Ермоленко: Риск единичного, завозного случая теоретически существует - это возможно прежде всего через международные поездки людей, побывавших в зоне вспышки или имевших контакт с зараженными. Меры Роспотребнадзора в аэропортах разумны как санитарный фильтр.
При этом риск дальнейшего распространения в России крайне низок по объективной биологической причине: для устойчивого природного очага Андес необходим специфический резервуар - южноамериканские грызуны, а в России они не обитают. Без резервуара вирус не может закрепиться в природе, создав постоянный очаг инфекции.
Европейский центр по контролю за заболеваниями (EСDС) аналогично оценивает риск для населения стран ЕС/ЕЭЗ как "очень низкий".
Важная оговорка по тепловизионному контролю: инкубационный период Андес может достигать 42 дней, поэтому далеко не каждый инфицированный будет выявлен на входном контроле с температурой. Главные меры предотвращения вспышки - эпидемиологический анамнез, наблюдение контактных лиц и ранняя изоляция при первых симптомах.
Хантавирус под микроскопомПравда ли, что Андес передается от человека человеку, а другие хантавирусы - нет, поэтому риски эпидемии стремятся к нулю?
Константин Ермоленко: Андес действительно особый хантавирус: в отличие от большинства представителей семейства, для него описана передача от человека к человеку. Но это принципиально не аналог COVID-19 с его высокой контагиозностью, так как это не классическая воздушно-капельная инфекция.
Передача, как правило, требует тесного и продолжительного контакта с больным: совместное проживание, уход, контакт с биологическими жидкостями, поцелуи, общая посуда. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) прямо указывают: Андес может передаваться от человека к человеку, но именно при тесном контакте.
Но, например, в СМИ широко описывалась ситуация со стюардессой авиакомпании KLM, которая была госпитализирована с симптомами после контакта на борту с гражданкой Нидерландов (позже эта дама умерла в больнице). Но ведь вряд ли в полете был тесный контакт...
Константин Ермоленко: Что касается истории со стюардессой KLM, важно подчеркнуть: по сообщениям нидерландских служб, она была обследована после контакта с инфицированной пассажиркой, однако тест на хантавирус оказался отрицательным. Поэтому этот cлучай не является доказательством передачи вируса в салоне самолета.
Сам факт нахождения на одном рейсе не доказывает заражения именно в полете. Необходимо разбирать длительность контакта, расстояние, симптомность источника в момент полёта, возможные контакты до рейса - во время регистрации, посадки, ожидания, пересадок.
СМИ в таких ситуациях нередко упрощают причинно-следственную связь: "летели одним рейсом" не равно "заразилась воздушно-капельным путём в салоне". Корректная формулировка на сегодня: эпидемиологически значимы тесные контакты, риск для случайных попутчиков низкий, но контактные лица подлежат наблюдению.
По ситуации со стюардессой нужно ждать итогов расследования - пока ее болезнь только версия, а не доказанный факт передачи.
В России тоже бывают случаи хантавирусной инфекции. Чем отличаются "наши" штаммы от "андского", где есть риск заразиться?
Константин Ермоленко: В России циркулируют свои хантавирусы, это другая подгруппа, вызывающая геморрагическую лихорадку с почечным синдромом - не кардиопульмональный синдром, как Андес, но тоже серьезное жизнеугрожающее заболевание.
В европейской части страны описаны хантавирусы Puumala, Kurkino и Sochi; на Дальнем Востоке - Hantaan, Amur и Seoul. Наиболее значимые очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом традиционно связаны с Поволжьем, Предуральем и Дальним Востоком.
Наиболее активные природные очаги - Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область и соседние регионы Поволжья и Предуралья; очаги есть также на Дальнем Востоке. Главный путь заражения - не от больного человека, а при контакте с выделениями диких мышевидных грызунов.
Должен предостеречь: особую опасность представляет пыль в дачных домах, сараях, гаражах, на складах - при уборке, работе с сеном и дровами, в лесу, на рыбалке, охоте. Аэрозольное попадание высохших частиц мочи и фекалий грызунов в дыхательные пути - именно так чаще всего и происходит заражение.
Как защититься?
Константин Ермоленко: Меры профилактики простые, но работающие:
- не подметать сухую пыль в закрытых помещениях - сначала проветрить, затем увлажнить поверхности дезраствором и только потом начинать влажную уборку;
- работать в перчатках и маске/респираторе при уборке после зимы;
- хранить продукты в закрытой таре, не употреблять в пищу то, к чему прикасались грызуны;
- проводить дератизацию на дачах и в хозяйственных постройках.
Если я вас правильно поняла, бояться Андес дома - это перебор. А вот о своих "местных" хантавирусах нужно помнить и беречься?
Константин Ермоленко: Итоговая позиция: нынешняя ситуация требует санитарного контроля и наблюдения за контактными лицами, но оснований для паники нет. Андес опасный, но крайне ограниченно распространяющийся между людьми вирус. Для России основной практический риск связан не с Андес, а с привычными природными очагами геморрагической лихорадки с почечным синдромом и контактами с дикими мышевидными грызунами - о чем люди, к сожалению, часто забывают.