В министерстве проанализировали результаты федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2019 - 2024 годы и предложили скорректировать вектор развития. Суть изменений можно описать одной фразой: от лечения последствий - к профилактике причин. Перед врачами ставится задача внедрять модель непрерывного контроля за состоянием пациентов. Поликлиники превратятся в центры управления здоровьем: они будут не только лечить, но и наблюдать за внешне здоровыми людьми, корректировать факторы риска, контролировать прием препаратов и координировать маршрутизацию в специализированные центры. Эти подходы обсуждались также на одной из сессий недавнего форума "Россия и мир: тренды здорового долголетия". Главная цель, как пояснил в своем выступлении министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко - сдвинуть время манифестации хронических заболеваний вправо, то есть отсрочить наступление болезней к более старшему возрасту.
Конечно, важные шаги в формировании надежной системы профилактики сделаны давно: охват диспансерным наблюдением кардиопациентов увеличился на 36,6%, а бесплатные лекарства сегодня получают 91% больных высокого риска. Теперь наступает следующий этап: переход от массового выявления факторов риска к персонализированному управлению ими.
Важное решение - включение в программу госгарантий с этого года нового теста - определение уровня липопротеина (а) - генетического маркера высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тест, как подчеркнул министр, хотя бы раз в жизни должен пройти каждый россиянин в возрасте 18-40 лет. Раннее выявление наследственных форм дислипидемии и атеросклероза, по его словам, поможет спасать жизни, прежде всего молодых мужчин.
За последние годы российская кардиология совершила огромный рывок в области высокотехнологичной помощи. Переоснащено более 650 сосудистых центров, выстроена система экстренной хирургии, летальность при инфарктах снижена на четверть. Директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева академик РАН Елена Голухова рассказала, что количество сложнейших вмешательств в ее центре за последние шесть лет выросло в 1,5 раза. "Сегодня наши возможности благодаря федеральному проекту не сравнимы с тем, что было раньше", - отмечает она. Сложные операции "с колес" позволяют спасать больных с острыми инфарктами и инсультами, и это хорошо и правильно. Однако добившись такого уровня хирургии, подчеркивает академик, теперь важно сделать следующий стратегический шаг - не допустить, чтобы пациент попал в "грозный сценарий", избежать расслоения аорты, инфаркта или внезапной остановки сердца, заранее предотвращая недуг. "Сегодня мы должны воздействовать на факторы, которые высоко ассоциированы с тяжелыми, фатальными состояниями", - подчеркнула Голухова.
Именно здесь вступают в силу модифицируемые факторы риска - те, которые зависят от самого пациента. О них знают все, но до поры до времени мало кто задумывается: здоровое питание, физическая активность, контроль глюкозы, нормализация массы тела, снижение уровня холестерина, артериального давления, отказ от курения - все это помогает отодвинуть возникновение болезней сердца. "Соблюдение этих принципов снижает риск развития атеросклеротических заболеваний сердца на 35%, общую смертность - примерно на 30%, а физическая активность снижает смертность на 51%. Отказ от курения уменьшает избыточный риск на 90%", - отметила Елена Голухова.
Ее точку зрения поддержал и еще один наш ведущий кардиолог, директор НМИЦ имени Алмазова академик РАН Евгений Шляхто. Половина преждевременных смертей от кардиозаболеваний и каждая пятая смерть от всех причин определяются именно факторами, определяющими образ жизни человека. Если устранить эти риски у людей среднего возраста, можно продлить здоровый период жизни на 12-14 лет. "Окно возможностей - это люди среднего возраста. Туда нужно направлять все наши усилия, - говорит академик Шляхто. - Мы говорим о выявлении рисков и предрисков, и ранние вмешательства позволяют сделать человека более здоровым. Если мы этого не делаем и начинаем лечить при манифестации заболевания, это минус семь лет ожидаемой продолжительности жизни".
Отдельная задача - обеспечить участие самого пациента. Шляхто привел жесткую статистику: если ничего не предпринимать, лишь 29% больных будут следовать рекомендациям врача; если "напугать", этот показатель поднимается до 39%. "Пациент должен быть участником процесса и профилактики, и лечения. Он должен вместе с врачом составлять план восстановления здоровья, и тогда эффективность повышается до 50-60%. Наша задача - повышение приверженности лечению", - подчеркивает Шляхто.
Также в новой модели особое место отводится цифровым технологиям. Электронные медкарты, системы поддержки врачебных решений и искусственный интеллект помогут врачам отслеживать динамику состояния каждого пациента в режиме реального времени. Все более значимое место занимает дистанционный мониторинг: пациенты-хроники будут находиться под круглосуточным контролем.