Почему так происходит? Можно ли снизить риски заболевания, как распознать первые сигналы организма и можно ли замедлить прогрессирование болезни? Об этом "Российской газете" рассказали врачи-неврологи Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, ведущие специалисты по болезни Паркинсона, заведующая неврологическим отделением Елена Малыхина и научный сотрудник отдела нейродегенеративных заболеваний Наталья Шипилова.
Что такое болезнь Паркинсона и почему она возникает
"Болезнь Паркинсона - это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется различными двигательными нарушениями, такими как тремор (дрожание в различных частях тела), замедленность и скованность движений, нарушение походки, равновесия. Параллельно возникает ряд вегетативных, сенсорных и нейропсихиатрических расстройств", - поясняет Наталья Шипилова.
Если объяснить упрощенно, болезнь развивается из-за постепенной гибели нервных клеток в определенной зоне мозга - черной субстанции. Эти клетки вырабатывают дофамин - вещество, которое помогает передавать сигналы, отвечающие за плавность и точность движений. Когда дофамина становится мало, мозг теряет контроль над телом. К моменту появления явных симптомов, по некоторым оценкам, погибает уже до 50-60% таких клеток.
Первые симптомы: что должно насторожить
Одна из главных сложностей - распознать болезнь на старте. "Классическим началом идиопатической болезни Паркинсона является появление скованности в какой-то одной конечности. Вдруг пациент замечает, что он медленнее стал писать", - объясняет Елена Малыхина.
Вслед за медлительностью приходит дрожание в покое: "Вдруг появляется подрагивание в одном пальце или в нескольких пальцах, и постепенно эта симптоматика начинает нарастать". Человек замечает, что с трудом управляется со щеткой, когда чистит зубы, ему сложно нарезать хлеб, он не может донести, не расплескав, ложку до рта.
Чаще всего пациенты обращают внимание именно на дрожание. При этом соотношение симптомов может быть разным. Важно, что эти проявления, как правило, начинаются с одной стороны тела. Также существуют ранние немоторные "звоночки": может снизиться обоняние, возникает депрессия, нарушается сон - эти признаки нездоровья могут проявиться задолго до двигательных проблем.
Диагностика: почему так важен хороший врач
Казалось бы, мы живем в современном мире, есть множество сложнейших приборов, с помощью которых мозг человека видно буквально "насквозь", и это возможность быстрой и точной диагностики. И все же главный "инструмент" в постановке диагноза - это опытный специалист.
"Несмотря на то, что мы живем в эпоху передовых технологий, главный метод для постановки диагноза болезни Паркинсона - это осмотр врача-паркинсонолога", - подчеркивает Елена Малыхина.
Проблема в том, что таких врачей катастрофически мало. В некоторых регионах их буквально единицы, в других - и вовсе нет. Пациентам из регионов сложно добраться до центров в Москве или Санкт-Петербурге.
Современные методы диагностики, такие как МРТ, КТ, ПЭТ и транскраниальная сонография (УЗИ черной субстанции), по словам Натальи Шипиловой, служат скорее для того, чтобы исключить другие заболевания, которые могут маскироваться под болезнь Паркинсона (например, сосудистые поражения мозга или опухоли). Специфических лабораторных анализов крови для подтверждения диагноза пока не существует, хотя ученые активно работают над поиском биомаркеров.
Лечение: не вылечить, но взять под контроль
"Я всегда говорю - мы не можем вылечить болезнь Паркинсона, но мы можем ее лечить", - делится Елена Малыхина. Основная цель терапии - восполнить дефицит дофамина и максимально долго сохранять двигательную активность пациента, а значит, его независимость в быту и качество жизни.
Сегодня в арсенале врачей есть шесть групп лекарственных препаратов. "Еще 40-50 лет назад не было такого разнообразия лекарств, и это большой плюс нашего времени", - отмечает Малыхина. При этом подбор терапии проводится индивидуально.
Ключевое правило: чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. "Чем раньше мы начинаем лечение, тем лучше в перспективе пациент себя чувствует, и течение заболевания меняется на этом фоне. Нет серьёзного снижения качества жизни, поэтому пациенты длительное время остаются абсолютно независимыми, самостоятельными", - объясняет врач.
Новые методы: прорыв в хирургии
Когда лекарства перестают давать должный эффект, на помощь приходит хирургия. Сегодня в России доступны два основных метода оперативного лечения, и оба активно применяются в Федеральном центре мозга и нейротехнологий.
1. Фокусированный ультразвук под контролем МРТ
Это инновационный метод для борьбы с сильным дрожанием (тремором). Врачи используют ультразвук для точечного разрушения небольшого участка мозга (таламуса), отвечающего за дрожь. Операция проходит без разрезов, без наркоза, пациент во время вмешательства остается в сознании.
"К преимуществам метода относят малоинвазивность, отсутствие имплантируемых устройств, наркоза, риска инфекционных осложнений и кровотечений. И, главное, это лечение дает мгновенный эффект", - поясняет Наталья Шипилова. По данным исследований и наблюдениям лечащих врачей, после процедуры тремор в конечностях уменьшается на 50-60%. В России методика применяется с конца 2021 года.
2. Глубокая стимуляция головного мозга (DBS)
Этот метод применяется на более поздних стадиях. В мозг пациента вживляются тонкие электроды, а под кожу груди - нейростимулятор, отдаленно напоминающий кардиостимулятор. Прибор посылает электрические импульсы, которые блокируют патологические сигналы, вызывающие двигательные нарушения.
"Эти методы не лечат причину болезни, но значительно облегчают симптомы. Важно "поймать" пациента на том уровне, когда мы той или иной методикой действительно значительно сможем улучшить его состояние", - резюмирует Елена Малыхина.
Образ жизни и профилактика
Лечение - это не только таблетки и операции. Не менее важна самостоятельная работа пациента.
"Этому часто не придают должного значения, однако это одна из важнейших составляющих лечения - ежедневная, повседневная физическая активность, лечебная физкультура", - напоминает доктор Малыхина.
Речь идет не просто о прогулках - они нужны, но их совершенно недостаточно. Нужны специальные тренировки мелкой моторики, паттерна ходьбы, удержания баланса. Исследования показывают: регулярная реабилитация может улучшить качество жизни пациентов на 49-57%. И в Центре мозга разрабатывают специальные реабилитационные программы для таких пациентов.
Наталья Шипилова дополняет: также важна диета (дробное питание, достаточное количество воды для борьбы с запорами), контроль артериального давления, поддержание социальных контактов и тренировка памяти (чтение вслух, решение кроссвордов).
Эксперты единодушны: болезнь Паркинсона - серьезный диагноз, но не приговор. Современная медицина предлагает широкий спектр возможностей - от ранней заместительной терапии до высокотехнологичных нейрохирургических вмешательств. Главное - вовремя заметить первые симптомы и обратиться к квалифицированному врачу. И, конечно, самому помогать своему организму через движение и активный образ жизни.