На вопросы "РГ" ответили специалисты НМИЦ онкологии имени Блохина: завотделом эпидемиологии рака, член-корреспондент РАН Давид Заридзе, и завотделением хирургического лечения опухолей кишечника, д.м.н. Заман Мамедли.
Насколько распространен колоректальный рак в мире и нашей стране? Почему заболеваемость растет?
Давид Заридзе: Колоректальный рак (КРР) занимает третье место по заболеваемости и второе по смертности среди онкозаболеваний. Ситуация в России аналогична ситуации в мире: по смертности КРР уступает лишь раку легкого. Один из факторов риска - особенности современного питания. Переработанные мясные продукты (колбасы, сосиски) и фаст-фуд - главные провокаторы.
Заман Мамедли: Также установлена связь ожирения с возникновением некоторых видов рака, в том числе КРР. Речь идет именно об ожирении, которое приводит к метаболическим нарушениям. Ожирение обязательно нужно лечить.
Правда ли, что рак кишечника "молодеет" и все чаще поражает людей трудоспособного возраста?
Давид Заридзе: В мире заболеваемость КРР у людей до 50 лет растет. В России в целом этой тенденции еще не наблюдается, за исключением больших городов, например, Москвы. Молодежь предпочитает фастфуд, готовую еду, переработанные мясные продукты, которые, по данным ВОЗ, являются канцерогенными для человека.
Недавно совместно с МАИР (Международное агентство по изучению рака), мы опубликовали в Nature результаты исследования, показав, что развитие КРР у молодых связано с токсином, продуцируемом бактерией Escherichia Coli, которая начала превалировать в микробиоме кишечника как раз из-за особенностей современной еды. Мы продолжаем это исследование.
Заман Мамедли: Самым юным пациентом в нашей практике была 9-летняя девочка. Да, это редчайший случай, но у нас в отделении все больше пациентов, которым чуть больше 30 лет.
Минздрав объясняет, что рост числа заболевших связан со скринингом - рак стали выявлять чаще и раньше, так ли это? Или все же главная причина - наш образ жизни?
Заман Мамедли: Программа диспансеризации, онкоскрининг, действительно, увеличили выявляемость. Помогает современное диагностическое оборудование с большой разрешающей способностью. Но и негативное влияние образа жизни тоже вносит свой вклад. Мы все меньше двигаемся, у нас все больше нездоровых гастрономических "соблазнов" - это влияет на рост заболеваемости.
Что нужно делать, чтобы не заболеть или хотя бы вовремя "поймать" КРР?
Давид Заридзе: Корректно проводимый скрининг с исследованием кала на скрытую кровь снижает заболеваемость и смертность. ВОЗ рекомендует такой скрининг с дальнейшей сигмоидоколоноскопией в зависимости от региональных возможностей.
Заман Мамедли: Анализ кала на скрытую кровь - простой и очень доступный анализ, который показывает, есть у человека скрытые кровотечения в ЖКТ или нет. Причины этих кровотечений могут быть разными - не обязательно рак. Это могут быть полипы, дивертикулит, геморрой, эрозивный гастродуоденит. Поэтому, если все чисто, колоноскопию можно отложить. Но если скрытая кровь обнаружена, колоноскопия обязательна!
Если в семье были случаи КРР, колоноскопию нужно делать обязательно, и начинать не в 45-50 лет, а гораздо раньше. Если вы понимаете, что ведете не самый здоровый образ жизни - не ждите декретированных сроков диспансеризации, пройдите эту процедуру по своей инициативе, ну и, конечно, меняйте нездоровые привычки!
У рака прямой кишки есть предшественники - полипы. Онкологи объясняют, что пока полип переродится в рак, проходят годы - есть время принять меры. Что надо делать?
Заман Мамедли: Полипы не обязательно малигнизируются (переходят в злокачественную опухоль), хотя вероятность этого высока. И наоборот - отсутствие полипов - это не гарантия того, что рак не возникнет. Поэтому полипы удаляют в любом случае, чтобы не рисковать, обычно прямо во время колоноскопии. Еще один аргумент в пользу регулярных обследований.
Как обстоит дело с лечением КРР на ранних стадиях и на поздних (3-4)? Какова роль хирургической операции, можно ли ее избежать? В пациентских организациях говорят, что самые эффективные препараты в регионах не всегда доступны.
Заман Мамедли: Лечение КРР - всегда комплексное: хирургия, лучевая и лекарственная терапия. Но на разных стадиях, у разных: пациентов, комбинация методов будет разной. Сегодня при выборе лучшей тактики лечения онкологи учитывают молекулярно-генетический "портрет" опухоли. Например, в случае, если в опухоли есть определенные мутации, назначают таргетные препараты. При наличии определённых биомаркеров используют иммунотерапию, которая активизирует собственный противоопухолевый иммунитет пациента. Лучевая терапия применяется как для местного контроля над болезнью после операции, так и до нее, чтобы сократить размеры опухоли и выполнить органосохраняющее вмешательство.
При некоторых видах рака прямой кишки мы в НМИЦ Блохина используем метод безоперационного лечения. Возможностей сегодня стало гораздо больше: развиваются методы лучевой терапии, появляются новые классы лекарств, хирургия тоже значительно изменилась. Операции выполняются с максимальной точностью, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани. Используем цифровые технологии, роботизированные системы, 3D-моделирование, интраоперационную навигацию и мощную оптику, чтобы свести к минимуму риск рецидива и сохранить качество жизни пациента.
В борьбе против КРР важны усилия как медицинского сообщества, так и самих пациентов: своевременный скрининг и подбор лечения со стороны врачей и регулярная диспансеризация, соблюдение здорового образа жизни, обязательное посещение врача без боязни или стыда со стороны пациента, ведь на кону здоровье и жизнь.