На самом деле это только начало. Страховая медицинская организация сопровождает человека на протяжении всего пути получения медицинской помощи: консультирует, помогает разобраться в спорных ситуациях, контролирует соблюдение прав пациентов и содействует получению лечения в установленные сроки.
В компании "СОГАЗ-Мед" рассказали о самых распространенных заблуждениях, которые мешают людям пользоваться всеми возможностями системы ОМС.
Ситуация №1. После получения полиса страховая компания больше ничем не занимается
Так думают многие. Полис оформлен - значит, дальше все вопросы нужно решать только с поликлиникой или больницей.
Как на самом деле
Страховая медицинская организация сопровождает застрахованного на протяжении всего периода действия полиса. Ее задача - и помочь человеку получить медицинскую помощь в полном объеме.
Специалисты страховой компании: консультируют по вопросам получения медицинской помощи по ОМС; помогают разобраться в сложных ситуациях; взаимодействуют с медицинскими организациями для решения возникающих вопросов; проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи; защищают права пациентов.
Другими словами, страховая компания - это помощник пациента в системе здравоохранения.
Ситуация №2. Если запись только через месяц, ничего не поделаешь
Когда в поликлинике говорят, что свободных талонов нет, многие либо соглашаются ждать, либо записываются в платную клинику.
Как на самом деле
Для большинства видов медицинской помощи законодательно установлены максимальные сроки ожидания.
Например: прием терапевта - не позднее 24 часов после обращения; консультация узкого специалиста - не позднее 14 рабочих дней; прием онколога - не позднее 3 рабочих дней; УЗИ, КТ и МРТ по назначению врача - не позднее 14 рабочих дней, а при подозрении на онкологическое заболевание - не позднее 7 рабочих дней.
Если сроки нарушаются, это повод обратиться в свою страховую. Представитель компании может связаться с медицинской организацией, выяснить причины задержки и помочь организовать обследование или прием в установленные сроки. Если в вашей поликлинике это невозможно, помогут подобрать другую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС.
Ситуация №3. Плановую госпитализацию назначат, когда появится свободное место
Многие считают, что дата операции зависит только от загруженности больницы, а ждать можно сколько угодно.
Как на самом деле
Даже при плановом лечении существуют нормативные сроки ожидания.
Операции и другие виды плановой специализированной медицинской помощи должны быть организованы не позднее 14 рабочих дней после выдачи направления. Для пациентов с онкологическими заболеваниями и рядом сердечно-сосудистых заболеваний срок ожидания госпитализации составляет не более 7 рабочих дней.
Если госпитализацию откладывают без объективных причин, страховая компания может подключиться к решению вопроса, связаться с медицинской организацией и помочь пациенту получить помощь в предусмотренные законом сроки.
Ситуация №4. В стационаре лекарства часто приходится покупать самостоятельно
Некоторые пациенты уверены, что, если в больнице просят приобрести препарат самостоятельно, так и должно быть.
Как на самом деле
Во время лечения в круглосуточном или дневном стационаре необходимые лекарственные препараты предоставляются бесплатно, если они предусмотрены стандартами оказания медицинской помощи и входят в соответствующие перечни.
Если пациента просят приобрести лекарства за собственный счет, стоит прояснить этот вопрос в своей страховой компании. Специалисты помогут разобраться, положено ли бесплатное обеспечение данным препаратом, и при необходимости примут меры для защиты прав пациента.
Ситуация №5. Жаловаться бессмысленно - ничего не изменится
Опасаясь испортить отношения с врачом, некоторые люди выбирают молчать и терпеть.
Как на самом деле
Обращение в страховую медицинскую организацию - это не жалоба "ради жалобы", а предусмотренный системой ОМС механизм защиты прав пациента.
Страховые представители ежедневно помогают людям решать вопросы с записью на прием, обследованиями, госпитализацией, качеством медицинской помощи и другими сложными ситуациями. При необходимости специалисты проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи и взаимодействуют с руководством медицинских организаций для устранения нарушений.
Такая работа помогает не только решить проблему конкретного пациента, но и сделать медицинскую помощь более качественной для всех.
Сегодня полис ОМС - это в первую очередь ваше право на бесплатную и качественную медицинскую помощь, и страховая компания поможет вам его реализовать.
Если вы застрахованы в "СОГАЗ-Мед" и у вас возникают вопросы по лечению, сложности с записью, обследованием или госпитализацией, сотрудники компании бесплатно проконсультируют вас, помогут разобраться в ситуации и окажут содействие в получении медицинской помощи. Просто позвоните по номеру 8-800-100-07-02, напишите на сайте sogaz-med.ru или зайдите в ближайший офис компании.
Не забывайте: страховая - это ваш помощник и проводник в системе здравоохранения.