"Вместо одного показателя - общего холестерина, теперь фиксируется полный липидный профиль, включая все фракции и липопротеин (а). На втором этапе диспансеризации добавлены позиции для осмотра дерматовенеролога с дерматоскопией и для исследования уровня гликированного гемоглобина, которые в прежней форме отсутствовали", - сказала "РГ" главный внештатный специалист по медпрофилактике Минздрава России Любовь Дроздова.
Важное решение - включение дорогого теста на липопротеин (а). "Повышенный уровень Лп(а) связан с наследственностью, он указывает на высокий риск ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий, примерно в 2,5 раза выше, у людей моложе 65 лет. Среди россиян повышенный уровень Лп(а) имеет примерно каждый пятый", - пояснила директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, академик РАН Оксана Драпкина. Тест помогает выявить наследственную гиперхолестеринемию в молодом возрасте - именно это состояние часто приводит к инфаркту или инсульту у молодых, задолго до того, как стандартный контроль становится обязательным. Начиная с 2026 года анализ на липопротеин (а) выполняют бесплатно один раз для всех граждан от 18 до 40 лет.
Полный липидный профиль, который теперь вносится в карту, включает не только общий холестерин, но и холестерин липопротеинов низкой плотности ("плохой"), высокой плотности ("хороший"), очень низкой плотности и триглицериды. Это дает врачу гораздо более точную картину нарушений жирового обмена и позволяет точно определить риски атеросклероза. Согласно программе, такой развернутый анализ делают у пациентов с 18 до 39 лет раз в 6 лет, а с 40 лет - раз в 3 года.
Кроме того, в карте появилась строка для оценки предтестовой вероятности ишемической болезни сердца - расчетного показателя, который помогает врачу еще до назначения сложных исследований понять, с какой долей вероятности у пациента может быть ИБС, и решить, нужно ли направлять его на углубленную диагностику. Низкая вероятность (менее 5%) означает, что специфические тесты могут не требоваться, а средняя и высокая (более 15%) - сигнал для более детального кардиологического обследования.
Также в карту включены оценка коронарного кальция и УЗИ брюшной аорты. Первый тест помогает понять, насколько велик риск инфаркта даже при нормальном холестерине. В рамках диспансеризации этот показатель не определяют заново для всех, а вносят информацию из ранее выполненных КТ, если они есть. УЗИ брюшной аорты проводят, чтобы обнаружить аневризму - патологическое расширение сосуда, которое долго никак не проявляет себя, но смертельно опасно из-за риска внезапного разрыва.
По новому приказу теперь подробнее будут отслеживать не только риски для сердца, но и некоторые другие заболевания и состояния.
Например, у возрастных пациентов оценят риск падений, осложнений остеопороза и когнитивных нарушений.
Также расширен перечень анализов для выявления преддиабета, предраковых состояний и рака кожи. Так, определение гликированного гемоглобина - это "золотой стандарт" для диагностики преддиабета и диабета задолго до появления симптомов. Осмотр дерматовенеролога с дерматоскопией - это не просто визуальный осмотр, а детальное изучение родинок и новообразований. Его цель - ранняя диагностика рака кожи, в первую очередь меланомы. На второй этап направляют пациентов с подозрительными образованиями, выявленными терапевтом.
"С точки зрения учета, новая форма обеспечивает более полный и структурированный сбор данных, облегчает разделение пациентов по группам риска и позволяет четко обосновывать каждое назначение. Для пациентов это означает, что диспансеризация дает врачу более точную информацию для своевременной коррекции состояния и позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях", - подчеркнула Любовь Дроздова.
"Появление исследования в карте само по себе не означает, что его теперь будут проводить каждому гражданину. Часть этих исследований уже предусмотрена действующим порядком диспансеризации или Программой госгарантий. В других случаях новая форма позволяет учитывать уже имеющиеся медицинские данные - например, оценку коронарного кальция при наличии ранее выполненной КТ", - пояснил "РГ" замглавы страховой медорганизации "КапиталМС" Антон Устюгов. Он подчеркнул: "Обновление формы - это не просто техническое изменение медицинской документации. Чем полнее и точнее отражены результаты профилактических мероприятий, тем эффективнее можно контролировать полноту и качество оказанной медпомощи. Для страховщиков, которые контролируют работу поликлиник, важно видеть не только сам факт прохождения диспансеризации, но и какие исследования проведены, какие риски выявлены, требуется ли пациенту обследование или диспансерное наблюдение. Это напрямую связано с защитой прав застрахованных граждан".
Напомним, диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС - в поликлинике, куда прикреплен человек. Работодатель обязан предоставить для этого оплачиваемый день, свободный от работы. По данным Минздрава, в 2025 году диспансеризацию прошли свыше 104 миллионов человек, и расширение перечня обследований, как не раз отмечал министр Михаил Мурашко, направлено на повышение эффективности профилактики и ранней диагностики.