Поделиться
К обращению присоединились главный педиатр Минобороны РФ профессор Николай Шабалов, по учебникам которого учатся все детские врачи страны, и президент Союза детских и подростковых гинекологов РФ Юрий Гуркин.
Вот выдержки из этого письма, попавшего в редакцию "РГ": "Несмотря на единодушный и категорический протест врачей-педиатров, многократно выраженный на всероссийских конгрессах и конференциях... в России уже начата программа разрушения системы детского здравоохранения, ликвидации первичной специализированной помощи детям и беременным женщинам, замены ее на устаревшую модель, от которой отказываются страны Запада. Внедрение рыночных отношений в детское здравоохранение, охрану материнства, родовспоможение - единственные сферы медицины, остающиеся под контролем государства и бесплатные, - это преступление перед своим народом".
Детские коляски у казино
Более месяца назад на IX конгрессе российских педиатров, проходившем в Москве, разразился скандал. Открывая форум, председатель Союза педиатров России, академик РАМН Александр Баранов сообщил коллегам то, чего они давно боялись: об окончательной разработке тогдашним Минздравом РФ концепции реформы, предлагающей ликвидировать первичную медицинскую помощь детям и женщинам, заменить педиатра и акушера-гинеколога на врача общей практики - терапевта. В проекте программы "Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ" черным по белому написано, что "планируется постепенная передача врачу общей практики функций участковых педиатров и акушеров-гинекологов по лечению и диагностике наиболее распространенных заболеваний, наблюдению беременных и родильниц при нормальной беременности и при несложной патологии".
Леонид Рошаль отреагировал резко и категорично: "Если российское здравоохранение рухнет, то из-за того, что рухнут поликлиники. Их надо укреплять, а не разрушать!"
Педиатры побузили на конгрессе и разъехались по своим регионам, отнюдь не получив внятных заверений организаторов здравоохранения в том, что российская педиатрия будет сохранена. "В обществе, - говорит доктор Воронцов, - в последнее время обсуждаются какие угодно проблемы, но только не проблема угрозы принесения здоровья будущих поколений в жертву политическим и экономическим экспериментам. В один прекрасный день мамаши с колясками придут, к примеру, в поликлинику номер 19 на Петроградской стороне, а там - казино. И транспаранты у Смольного разворачивать будет поздно".
Знак беды N 350
Между тем доктора и главврачи не могут работать, руководствуясь одним лишь здравым смыслом и профессиональным долгом. Они обязаны выполнять спущенные сверху предписания. Очередное и убийственное, на взгляд педиатров, родилось два года тому назад. Это был приказ Минздрава РФ N 350 от 20 ноября 2002 года "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации". Именно он предписал осуществлять весь объем медицинской помощи детям в возрасте до 18 лет на амбулаторно-поликлиническом уровне участковому врачу-терапевту, прошедшему шестимесячную подготовку по специальности "общеврачебная практика" или "семейная медицина". Потому еще на предыдущем конгрессе педиатров академик РАМН Баранов призывал приостановить действие приказа N 350. Не приостановили. Напротив, медицинские вузы стали сокращать прием на педиатрические факультеты и активно открывать факультеты общеврачебной практики.
В Петербурге в эти процессы вовлечены Медицинская академия последипломного образования и Медицинская академия. Они "делают" семейных врачей, немножко подучивая терапевтов педиатрии, а педиатров - терапии. С 90-х годов постоянно муссируется мнение об избытке детских врачей и затратности детских поликлиник, планируется открытие множества прекрасно оборудованных офисов для врачей общей практики. За счет каких средств? Разумеется, прежде всего за счет валютных "вливаний" богатых зарубежных ассоциаций семейных врачей, которым выгодно насаждать свою систему и влияние в разных странах.
Питерский почин: все продать!
Николай Павлович Шабалов показал мне старинный фолиант, который он бережно хранит на особой полке: это самое первое отечественное руководство "Педиятрика". Написано в 1847 году Степаном Фомичом Хотовицким в этом самом кабинете в Петербурге, в здании Медико-хирургической академии. Здесь зародился самостоятельный раздел "Медицина детства", создана первая в мире кафедра педиатрии. В советской России впервые в мире стали формироваться детские поликлиники, занимавшиеся лечением и профилактикой болезней. А в 1925 году открыт первый в мире Институт охраны материнства и детства.
- У нас, - говорит профессор Шабалов, - создана лучшая в мире система детского здравоохранения, обеспечивающая быструю, квалифицированную, бесплатную помощь детям с первого дня болезни. Характерный факт: президент США Картер изучал постановку врачебной деятельности детям в России, а президент Клинтон, проводя реформу в сфере медицинского обслуживания, взял российскую систему детского здравоохранения за образец. Кстати, главный национальный врач при президенте США - педиатр.
Гримасы истории - вещь любопытная. Петербургский врач Хотовицкий породил педиатрию, а через 150 лет несколько медицинских чиновников решают ее похоронить. Бредовая инициатива родилась в 1992 году в Минздраве РФ. В Северной столице продвижением "реформы" занимался начальник Комитета по здравоохранению, затем советник губернатора Валерий Корюкин. Став экспертом ВОЗ, он превратился в идеолога и автора многочисленных документов по переходу на систему врачей общей практики взамен амбулаторно-поликлинической, создал программу "эволюционного перехода от поликлиник на 30-40 тысяч населения к офисам врачей общей практики на 8-10 тысяч". Вот кульминационная фраза из его старого интервью: "Средства на создание офисов можно было бы получить за счет продажи освобождающихся зданий поликлиник, женских консультаций, станций скорой и неотложной помощи".
Сегодня выяснилось: выводы реформаторов от здравоохранения оказались ошибочными. Наоборот, страны с многолетней историей системы врачей общей практики, присмотревшись к опыту России, стали его перенимать - все более активно внедрять у себя первичную педиатрическую помощь. По статистике, включающей 34 страны Европы, в двенадцати из них детям уже оказывают первичную помощь только врачи-педиатры, в шести - дети лечатся у врачей общей практики, и в шестнадцати применяется сочетанная система: родители могут выбирать для своих детей помощь либо педиатра, либо врача общей практики. В США обращения за медицинской помощью родителей с детьми моложе 18 лет распределились следующим образом: 67 процентов - к педиатру, 26 процентов - к семейным врачам, 7 процентов - к другим специалистам.
В психоанализе есть термин "невроз трансфера", означающий отчаянную, практически детскую зависимость клиента от психотерапевта. Похоже, такое психологическое затмение - идеальное объяснение состояния душ некоторых российских реформаторов, на заре нашей перестройки плотно общавшихся с ВОЗ, прикипевших к "общемировым ценностям" и уже не способных оторваться от них и услышать здравые аргументы отечественных светил медицинской науки и практики.
Реинкарнация врача общей практики
Наступившее затишье в печальной истории с ликвидацией первичной педиатрической помощи - кажущееся. В Петербурге на городской медицинской конференции недавно обсуждалось, что нужно сделать для прекращения разрушения поликлиник и как возродить полноценную помощь населению. Именно после этого форума, прочитав окончательный вариант резолюции, главный педиатр Петербурга Лев Эрман решил покинуть свой пост.
- Знаете, что я обнаружил в тексте? - спросил меня доктор Эрман. - Невесть откуда появившуюся строку об активном внедрении общеврачебной практики. И более того, предписание для местных депутатов немедленно разработать городской закон "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Там нет решения об укреплении детской амбулаторно-поликлинической сети. Власть сменилась, но решила активизировать прежние решения Минздрава, против которых уже восстала вся педиатрия. Петербург снова стремится всех опередить.
Вот именно такую "ползучую реинкарнацию врачей общей практики" пытаются предотвратить заслуженные деятели науки Игорь Воронцов, Николай Шабалов и Юрий Гуркин. Врач так называемой общей практики, или семейной медицины, должен оказывать помощь как ребенку, беременной женщине, так и взрослому, в том числе очень пожилому, человеку, будь то инфекции, хирургические заболевания, новообразования, инфаркты, инсульты, гипертонические кризы и прочее. Как представить себе пребывание грудного малыша с пневмонией в одном приемном помещении с алкоголиком, страдающим неизлечимым туберкулезом?
Еще Хотовицкий доказал всему российскому медицинскому сообществу, что детский организм - не копия взрослого. У ребенка совсем другие признаки и показатели здоровья, другая картина заболеваний. Он нуждается в особенных методах и критериях диагностики. Потому в свое время и разделили две ветви медицины - терапию и педиатрию. Семейный врач, конечно, может быть полезен и даже необходим в сельской местности. Но повсеместное возвращение земства - деградация. В мегаполисах формируется другая потребность - в специализированной медицинской помощи, максимально приближенной к дому.
От редакции:
"Российская газета" уже не первый раз обращается к теме, которая в последнее время всколыхнула все медицинское сообщество страны. Авторы и читатели "РГ" надеются, что реформирование министерства и реформирование здравоохранения, основанные на здравом смысле, помогут сохранить и приумножить, а не уничтожить систему детского здравоохранения. Приглашаем к продолжению разговора всех неравнодушных к здоровью нации людей.