Поделиться
- Каждый пятый ребенок в мире страдает, а каждый третий врач обязательно рассуждает на эту тему, - начал наш разговор вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России доктор медицинских наук Юрий Смолкин. - А все потому, что редкий пациент не озабочен в той или иной степени этой проблемой.
- А как иначе? Родился малыш, и родители, бабушки и дедушки озабочены: как бы не появился у малыша диатез. Ведь вокруг - диатез. Подрос, и вдруг где-то обнаружили крапивницу. Пошел в школу, понервничал перед экзаменом - начал чесаться. А уж когда зацвели деревья и травы, не только дети, но и взрослые начинают чихать и плакать аллергическими слезами...
- Ну и картинку вы нарисовали! Смешали в кучу и диатез, и нейродермит, и аллергию в чистом виде, и возрастные стадии ее возникновения. Но на самом деле драматичность ситуации заключается именно в многоликости проявлений аллергии и очень раннем ее возникновении. Нередко уже в первые месяцы жизни, особенно если женщина не кормит ребенка грудью, заявляют о себе признаки аллергии в виде дерматита (аллергического воспаления кожи). Между тем дерматит и диатез не одно и то же. Диатез - это только предрасположенность к аллергии, а не сама аллергия. А дерматит, точнее атопический дерматит, аллергический насморк, бронхиальная астма, аллергическая крапивница - это серьезные заболевания. А первые сигналы о них подал в свое время именно диатез.
- Так что же такое диатез и зачем нам о нем говорить, если это даже не заболевание?
- Об этом не говорить надо - кричать. И вот почему. Диатез - это комплекс конституциональных признаков, объединяющих наследственную предрасположенность и готовность иммунной системы к развитию заболевания. Если мы научимся устанавливать вероятность развития аллергических заболеваний еще до рождения ребенка, давать рекомендации маме во время беременности и в первые месяцы жизни ребенка, то мы сможем предупреждать не только будущую аллергию, но и спасать жизни.
- Вы хотите сказать, что от аллергии можно умереть? Она, конечно, мешает, но всерьез, по-настоящему многие ее не воспринимают. Аллергический шок - ведь это же редкость?
- Аллергический шок или точнее анафилактический шок - это безусловно смертельно, если помощь не оказана в первые минуты. Но мать, потерявшую ребенка от такого шока, не успокоят никакие наши объяснения и цифры статистики. Хочу еще раз сказать: любая аллергия представляет опасность. Не будем больше говорить об острых и достаточно редких ситуациях типа анафилактического шока. Наш разговор - о том, что волнует большинство населения, потому что чем дальше, тем чаще мы видим проявления аллергии, причем в более тяжелых формах. Я говорю в первую очередь о бронхиальной астме.
- Так какая аллергия хуже всего: бронхиальная астма или заурядная крапивница?
- Давайте не станем крапивницу называть заурядной - от нее страдают не меньше, чем от астмы, и лечить ее ничуть не легче.
- Почему же больше тяжелых форм, когда новых, более эффективных лекарств все больше? Или вы хотите сказать, что новые лекарства, впрочем, как и старые, все чаще вызывают аллергию?
- Да. Лекарственная аллергия - еще одна наша серьезная проблема. Несмотря на появление огромного количества новых и очень эффективных препаратов, аллергии все больше, и все тяжелее она протекает.
- Спектр лекарств вас сейчас удовлетворяет?
- Мне сложно ответить однозначно. Приведу только один пример. Некоторое время назад тогда еще минздрав РФ зарегистрировал и рекомендовал в практику антигистаминный препарат. Вскоре на российском лекарственном рынке появилось более двадцати аналогов этого лекарства. Вы спросите, что в этом плохого? Здесь не срабатывает принцип: чем больше, тем лучше. Дело в том, что разные антигистаминные препараты показаны в разных ситуациях. А появление двадцати аналогов одного лекарства вносит путаницу не только в умы пациентов, но фармацевтов, и даже врачей.
Мы живем в мире, который чем дальше, тем больше способствует развитию аллергии.
Тут медики должны разделить вину с населением. У каждого аллерголога сколько угодно случаев, когда мама приводит на прием уже "леченого" ребенка: многие лекарства продаются без рецепта, а советчиков, особенно по аллергии, пруд пруди. Вот мамаша "вылечила" свою дочку от крапивницы популярным антигистаминным препаратом, который разрекламирован по телевизору. И когда у сына ее подруги появились красные пятнышки на щечках и локотках, та не побежала к врачу, а отправилась в аптеку за тем же препаратом. Результат не просто нулевой: у ребенка оказался инфекционный мононуклеоз, иногда сопровождаемый сыпью, - заболевание, не имеющее никакого отношения к аллергии и требующее совершенно иного лечения. Вот вы мне показали несколько писем, пришедших в редакцию от мам, которые не знают, к кому обращаться по поводу аллергии у детей. Винить их в этом незнании ни в коем случае нельзя. Мне по долгу службы постоянно приходится сталкиваться с педиатрами, не имеющими специальной аллергологической подготовки.
- А откуда ей взяться? Сейчас вообще идет речь о том, чтобы педиатров заменить врачами общей практики. Тут уже не до аллергологии.
- Я думаю, что все-таки это не произойдет. У нас и без того катастрофическое положение со здоровьем детей. Но мне бы хотелось вернуться к основной теме нашего разговора: откуда аллергия, почему ее так много, почему она так тяжело может протекать и можем ли мы ей достойно противостоять?
- Откуда? От ковров, пыли, цветения, шоколада и апельсинов, кошек и собак. Винят теперь и мобильные телефоны. А вот недавно я выудила любопытную информацию из Интернета. То ли американцы, то ли японцы пришли к выводу, что если в квартире, где есть новорожденный малыш, обитают собака с кошкой, то аллергия на них исключена. Мы можем сейчас снять обвинение с мурок?
- Начнем с того, что аллергия не от ковров и не от пыли. Когда-то считали, что мыши, мухи и черви возникают от грязи, а не от себе подобных. Аллергия возникает тогда, когда определенные гены человека создают определенные белки, отвечающие за аллергологическую реакцию. А вот клещ домашней пыли, который гнездится в различной домашней утвари, способен спровоцировать создание специфических белков в организме человека, имеющего предрасположенность к аллергии. Поэтому аллергическая болезнь возникает только там, где к ней уже есть готовность.
Теперь о мурке. В прошлом году в Ванкувере на самом престижном международном аллергологическом форуме один из симпозиумов назывался "Кошка в доме у аллергика: купить или убить?" Всемирно известные ученые приводили неопровержимые доказательства "за" и "против" животных в доме. То есть универсального рецепта для всех больных и всех мурок, видимо, не существует. Я знаю, что в вашей квартире уже много лет живет кошка Матильда. Знаю и то, что ни вы, ни ваши близкие в аллергии не замечены. Заводить или не заводить животных, убирать их или не убирать, если они живут уже рядом с вами, - это решается индивидуально. В одних случаях мы спасаем ребенка от развития тяжелой астмы, изолировав его от животного. В других, когда животное не виновато, оно остается в семье, и ребенок не переживает травму от расставания с ним. Кошки, собаки, хомяки и мыши - это только одна из проблем, волнующих аллерголов и их пациентов.
Мы живем в мире, который чем дальше, тем больше способствует развитию аллергии. Деревья всегда цвели и будут всегда цвести. И не они главные виновники, а улучшение качества нашей жизни. Более комфортные условия, постоянное появление новых чистящих средств, аэрозолей, парфюмерии, появление огромного количества пищевых добавок, деликатесов - все это способствует напряженности иммунного статуса человека. Наша иммунная система не всегда выдерживает современные нагрузки, происходит сбой, и очень часто такой сбой - аллергия. Вот завтра собирается Вторая Всероссийская конференция "Аллергология и иммунология для практической педиатрии", которая эти вопросы обязательно станет обсуждать. Это очень важно. На таких форумах не делаются открытия и не в этом их предназначение. Но обязательны обмен мнений, знакомство с новыми, самыми последними достижениями в этой области, в том числе и лекарственной терапии.
Наша справка
Аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам - аллергенам, проявляющаяся симптомами аллергического заболевания. Наиболее часто встречающиеся формы недуга - это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, астма и анафилактический шок. Почти 25 процентов населения некоторых индустриальных районов страдают каким-либо аллергическим заболеванием. Число случаев, тяжести протекания недуга неуклонно растет во всем мире.
Аллерген - вещество, способное вызывать сенсибилизацию - особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Природа этой тяжелой болезни - иммунологическая и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа.