Эксперт: Необходимо пересмотреть приоритеты бюджета здравоохранения
Такими зонами являются те, что способствуют повышению качества человеческого капитала. Это в первую очередь здравоохранение. Расчеты показывают, что вложения системы здравоохранения в лечение или предупреждение различных заболеваний приводит к кратно большему выигрышу во многих других сферах экономики. То есть инвестиции в эту отрасль имеют серьезный мультипликативный макроэкономический эффект - рубль вложений приносит экономике несколько рублей выгоды. Если мы хотим оптимизировать затраты бюджета, то нужно не тотально сокращать пропорционально все, а перераспределить имеющиеся средства так, чтобы стимулировать именно такой эффект в экономике. Однако не все заболевания, в том числе из тех, которые мы почему-то считаем приоритетными, имеют одинаковый мультипликативный эффект.
У каждого заболевания - свой коэффициент экономической мультипликации. Когда мы говорим о выборе приоритетов в здравоохранении, то, как правило, ориентируемся на усредненную структуру смертности. Но не учитываем структуру экономических потерь общества, которая сильно отличается как от структуры смертности, так и по половозрастным группам населения. Например, лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое мы выбрали в качестве одного из приоритетов, обладает куда меньшим макроэкономическим мультипликативным эффектом, чем, скажем, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, онкологических или инфекционных болезней. Однако экономические потери в молодых, трудоспособных группах населения мы в основном несем из-за инфекционных, психических и онкологических заболеваний. А сердечно-сосудистые заболевания дают колоссальный вклад в смертность, но не в экономический процесс.
Необходимость стимулирования экономики сейчас требует фокусировать средства на тех направлениях, которые пока остаются вне наших приоритетов: например, на более активном предотвращении инвалидизации. Или на профилактике заболеваний репродуктивной сферы. И здесь четко выделяются несколько зон, которые находятся вне нашего внимания. Среди них следует отметить неадекватные представления школьников о вреде алкоголя, табака и о правильной гигиене. Очень мало внимания мы обращаем на защиту репродуктивного здоровья детей, хотя воспалительные заболевания органов репродукции и у девочек, и у мальчиков начинаются, как правило, еще в раннем детстве, а ведь все они - потенциальные родители.
Вторая важнейшая тема, которая очень мало у нас обсуждается, - это стимулирование здорового донашивания беременности. Я глубоко убеждена, что чрезмерный акцент на развитие перинатальных центров вреден для общества. Потому что мы даем не очень правильный сигнал, когда говорим, что готовы выхаживать 500-граммовых недоношенных новорожденных. И тем самым снижаем тревожность женщин по поводу вынашивания беременности и их личную ответственность за здоровье будущего ребенка. В результате иная мама на восьмом месяце беременности летит куда-то на отдых, забывая о том, что она должна следить за своим здоровьем. Она уверена: случись что, ее и ребенка спасут. Это патернализм, который мы воспитываем, в том числе и тем, что рассказываем о чудесах перинатальных центров.
Очень важный вопрос - питание беременных женщин, которое очень сильно отражается на здоровье ребенка. Многие из женщин не уделяют этому никакого внимания, продолжают курить, пить алкогольные напитки. А потом мы вкладываем большие средства в исправление последствий неправильного образа жизни.
Медицина ХХI века изменилась, ее фокусом становится не лечение болезни, а поддержание здоровья. Эта идеология является наиболее правильной, но, к сожалению, пока не в России. Поэтому сейчас все усилия нужно направлять на социальную психологию, на работу с менталитетом населения. Нужно формировать новое отношение к себе, к здоровью своих близких и к усилиям государства: ты сам отвечаешь за свое здоровье и здоровье своих детей, а врач - твой помощник и советник, которого тебе дает государство.
Из мессии, творящего чудо исцеления, он постепенно превращается в оператора - помощника, знающего различные пути, возможности, инструментарий, который окажет поддержку человеку в его стремлении к здоровью. А выбор путей борьбы с болезнью все время расширяется.
Если сегодня говорить об оптимизации бюджета здравоохранения, то в первую очередь стоит сокращать вложения в стены. В условиях ограниченных ресурсов нужно пересмотреть планы по новому строительству и провести инвентаризацию всего, что может быть использовано, - ведомственных медицинских учреждений, коммерческих, всех внебюджетных источников, включая благотворительные фонды и т.д. Нужно консолидировать все ресурсы, направленные на охрану здоровья, независимо от их ведомственной принадлежности и использовать их скоординированно. Использовать койки нужно более интенсивно, по максимуму сокращая необоснованное пребывание в больнице. К сожалению, у нас отсутствует необходимая инфраструктура медицинской реабилитации, мы не развиваем модели так называемой "домашней помощи" (home care), в том числе телемониторинг и сестринский патронаж, которые так популярны в мире. Создание инфраструктуры реабилитации позволит сфокусировать стационары только на лечение острых и жизнеугрожающих состояний и проведение необходимых оперативных вмешательств.
Еще одна тема - у нас слишком много государственного здравоохранения. Но когда государство является и работодателем, и производителем, и контролером услуги, это неправильно. Необходимо переходить к стимулированию частных практик, по крайней мере в первичном звене, и к сервисной модели оказания услуг, когда государство покупает не дорогущий магнитно-резонансный томограф и само обслуживает его, обучает персонал, ремонтирует и т.д. Оно может покупать услугу по диагностике или лечению у коммерческой медицины.
Затраты на лекарственное обеспечение населения тоже могут быть сокращены в рамках оптимизации бюджета. Минфин России сформулировал свои предложения по этой части. Мне представляется, что они идут вразрез со здравым смыслом. Предложение о перерегистрации всех зарегистрированных лекарств не только потребует огромного времени, но и приведет к коллапсу на рынке и потере очень многих производителей, которые не захотят заново проводить клинические исследования, чтобы доказать эффективность своих препаратов. Министерство предлагает переходить к системе возмещения только льготным категориям граждан и по референтным ценам. Это значит, что нужно заставить льготников - то есть инвалидов и людей с очень тяжелыми заболеваниями - самих покупать лекарства, а потом лишь частично возместить их затраты по референтным ценам. Этот тезис поражает больше всего. Возмещение стоимости лекарств является мощнейшим рычагом оптимизации, но только всему населению при амбулаторном лечении и с включением страховых механизмов. Эта мера способна снизить расходование бюджетных средств на лечение, поскольку болезнь "гасится" в самом начале. Одновременно можно ожидать и стимулирования экономики в дальнейшем, поскольку в этом случае заработает тот самый мультипликативный эффект.
Социально-экономическая эффективность от вложений в здравоохранение связана с предотвращением производственных потерь. Эксперты нашего института посчитали эффективность раннего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. И выяснили, что даже при четырех-пятикратном увеличении финансирования их раннего выявления и лечения экономический эффект будет положительным за счет предотвращения потерь, которые несет от них общество. Такая же картина наблюдается и для других заболеваний.
И, наконец, еще одна важная проблема. Когда опрос показывает, что у нас только 15 процентов врачей довольны своей работой, это очень тревожный сигнал. Мы должны перестать кошмарить нашу медицину и клеймить врачей. Здравоохранение не может представлять собой пожарную команду, которая в среде пироманов пытается тушить горящее здание. В здании появляются все новые и новые очаги возгорания, пожарные пытаются тушить, а мы все время обсуждаем, какой диаметр трубы должен быть у пожарных машин, сколько воды им отпустить, какого размера каски надеть на пожарных... Не это надо обсуждать, а как нам с пироманами бороться - то есть как повысить индивидуальную ответственность за свое поведение и здоровье .
Пора перестать рассматривать здравоохранение как малозначительную отрасль, которая существует сама по себе и "съедает" бюджет. Система здравоохранения - это драйвер всей экономики.