Сергей Морозов (президент European Society of Medical Imaging Informatics, главный внештатный специалист по лучевой диагностике), Ислам Нидаль (главный внештатный специалист по лучевой терапии, департамент здравоохранения Москвы)
Одним из наиболее востребованных методов борьбы с раком является лучевая терапия - воздействие ионизирующей радиацией, обладающей свойством убивать клетки, склонные к быстрому делению. В ходе облучения размеры опухоли сокращаются (вплоть до полного ее исчезновения), что позволяет уничтожать новообразования, расположенные вне досягаемости скальпеля хирурга, не нанося при этом существенного вреда окружающим структурам тела. В некоторых случаях лучевая терапия является единственным эффективным методом лечения рака. Нередко ее используют и в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Согласно мировым практикам, облучение показано 40-70 процентам пациентов.
Лучевая диагностика и лучевая терапия в онкологии в Москве за последние годы претерпела не только количественные, но и качественные изменения и вышла на самый современный уровень. В этом году у москвичей появилась возможность выполнения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) на базе стационаров в рамках ОМС. Так, в городской клинической больнице им. Плетнева стало доступным проведение всего спектра лучевых исследований, и ПЭТ/КТ выполнена уже более чем 800 больным. Почти половина всего химиотерапевтического лечения в столице приходится на городскую онкологическую больницу N 62 - ежегодно здесь проводят более 30 тысяч циклов химиотерапии, 6,5 тысячи операций. В 2015 году рак был выявлен у 40 142 человек в Москве, а радиотерапевтическое лечение получили 9314 столичных пациентов, еще столько же - в федеральных медицинских учреждениях. Но имеющееся оборудование в профильных отделениях стационаров столицы работает в интенсивном режиме: часто в 2 смены и не менее 12 часов в сутки. Оборудование изнашивается и морально устаревает.
Для обеспечения непрерывного процесса лечения необходимо увеличивать парк машин для проведения радиотерапии.
При тех широких возможностях, которые сегодня открывает лучевая терапия в лечении рака, ситуация с ее применением в России в целом оставляет желать лучшего. В то время как этот метод является ведущим в лечении наиболее распространенных и опасных видов опухолей, таких как рак молочной и предстательной желез, тела и шейки матки, кожи, прямой кишки, легких, щитовидной железы и т.д., в 2015 году получили радиотерапию менее трети российских пациентов.
Отсутствуют и условия для стационарного радиотерапевтического лечения детей до 18 лет. В Москве мало отделений, оказывающих специализированную помощь детям, которые соответствуют современным стандартам по оборудованию и подготовке персонала и где пациенты могут не только получать комплексное лечение, но и ощущать себя уютно и комфортно.
Но несмотря на трудности, число детей, пролеченных на онкологических койках за 2015 год, увеличилось на 3,9 тысячи человек. Возможность проведения лучевой терапии пациентам детского возраста есть в некоторых федеральных центрах. Примером может служить Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, где в уникальном детском отделении радиотерапии и комплексных методов лечения проходят лучевую и химиолучевую терапию практически при всех локализациях злокачественных опухолей более 400 детей в год из разных регионов России и стран ближнего зарубежья. Дети лечатся в соответствии с международными протоколами, в которых лучевая терапия сочетается с химиотерапией. Но этот вид лечения мало доступен детям до 3 лет и всем, кому необходима седация (современная техника анестезии, которая позволяет комфортно перенести неприятные медицинские процедуры. - Ред.). А она сегодня необходима почти всем детям до 7 лет. Департамент здравоохранения Москвы предпринимает комплексные меры для совершенствования системы радиотерапевтической помощи. При этом эксперты считают необходимым пересмотреть такие вопросы, как техническое оснащение клиник, финансирование лечения в рамках систем обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), обучение и подготовка персонала и т.д.
По полису ОМС гражданин РФ имеет право на лучевую терапию только в условиях стационара. При этом разница между стоимостью стационара дневного пребывания и круглосуточного значительна: для полноценного курса лечения врачи вынуждены госпитализировать (иногда - неоднократно) пациентов, которые по клиническим показаниям не нуждаются в круглосуточном наблюдении, что неоправданно повышает нагрузку на коечный фонд. Важный нюанс - в базовую программу ОМС не включены никакие виды лучевой терапии, кроме 2D. Более того, длительность курса лучевой терапии ограничена некорректными сроками, ее приходится прерывать, что не принято нигде в мире. Также невозможно одновременно проводить лучевое лечение и химиотерапию, так как в рамках ОМС в этом случае оплачивается только лучевая терапия. Поэтому пройти лечение рака в соответствии с современными международными протоколами могут лишь больные, получившие квоту в рамках программы ВМП. В соответствии с действующими стандартами медицинской помощи это требует обязательной госпитализации, хотя этот подход в большинстве случаев нецелесообразен: в мире 40-70 процентов онкобольных получают лучевую терапию амбулаторно.
Важно, что стоимость лучевой терапии в нашей стране является рекордно низкой. Так, в США один курс обходится пациенту от 10 до 55 тысяч долларов, в Европе - от 4 до 32 тысяч, в Китае - от 5 до10 тысяч, а в России - от 0,8 до 3,4 тысячи долларов . Оптимисты склонны объяснять это снижением курса рубля и наценкой, связанной с необходимостью окупать первоначальные инвестиции на приобретение оборудования в развитых странах. Реалисты же признают, что причина такого значимого разрыва - в устаревших (и потому более дешевых) методиках лечения, внедренных в отечественную онкологическую практику. В результате сложившейся ситуации онкологические больные, располагающие соответствующими финансовыми возможностями, предпочитают проходить лучевую терапию в частных клиниках, располагающих современным оборудованием, или за рубежом.
Улучшить ситуацию позволило бы увеличение тарифов амбулаторных услуг в базовой программе ОМС, усиление технической мощности клиник, специализирующихся на лучевой терапии, за счет закупки линейных ускорителей, позволяющих проводить лечение в соответствии с мировыми стандартами. А также развитие системы частно-государственного партнерства и в идеале - строительство нового центра лучевой терапии. Важная задача - повышение квалификации персонала отделений радиотерапии. Организацию таких курсов готовы взять на себя как государственные учебные заведения, так и ведущие частные клиники.