Татьяна Голикова предложила изменить систему ОМС

Недовольство медицинскими страховщиками глава Счетной палаты высказывает уже не в первый раз. Месяц назад на одном из совещаний членов правительства с участием президента Татьяна Голикова уже жестко заявляла, что наличие двух "дублирующих" институтов - территориальных фондов ОМС и медицинских страховых компаний - "работает иногда в ущерб медицинским организациям" и, по сути, является "паразитированием на бюджетных деньгах". На последней коллегии Счетной палаты обнародовали итоги анализа эффективности работы медстраховщиков за 2014-2015 и начало 2016 года. На этот раз критику подкрепили цифрами: по расчетам аудиторов, система ОМС потеряла в 2015 году 30,5 млрд рублей - хотя их могли бы получить поликлиники и больницы.

Принятый шесть лет назад Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ" разграничил функции территориальных фондов ОМС и частных страховых компаний: фонды собирают страховые взносы, а страховщики не только должны выполнять роль проводника этих средств до каждой медорганизации, но и контролировать их работу. Вторая важнейшая функция страховых компаний - защищать интересы пациентов. Но в СП работу страховщиков раскритиковали. "Результаты проведенного анализа показали, что функцию защитника прав пациентов страховые организации не выполняют. Количество обращений застрахованных сократилось на треть, в 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тысяча человек", - отметила Татьяна Голикова.

Правда, обязанность активно работать с недовольными пациентами страховщикам усилили лишь в нынешнем году: минздрав объявил о создании института страховых представителей, которые должны помогать с любой информацией на всех этапах оказания медпомощи, а также реагировать на жалобы.

За последние полгода страховщики эту часть работы постарались развернуть: во всех компаниях заработали круглосуточные колл-центры, позвонить и проконсультироваться может каждый. А со следующего года компании планируют уже не ждать, когда к ним обратятся, а сами выходить на застрахованных: например, напоминать о необходимости диспансеризации, обзванивая и рассылая СМС. До этого все мы обращались к страховщикам разве что для того, чтобы оформить полис. О том, что у них можно найти защиту, если, например, в медучреждении навязывают платную диагностику и лечение, многие пациенты не знают до сих пор.

Что касается контроля качества работы медучреждений, и тут у Счетной палаты нашлись крупные претензии. Раньше страховщикам оставалось 30-50% от суммы штрафов, наложенных на медучреждения. С этого года, правда, "долю" уменьшили до 15-25%, и, как поясняла глава ФОМС Наталья Стадченко, санкционные средства частично должны возвращаться в медучреждения - например, на учебу врачей, повышение их квалификации и даже недостающее оборудование, которое помогло бы улучшить качество диагностики и лечения. В Счетной палате, однако, считают, что штрафная система не стимулирует медиков работать лучше, а выстроена так, что страховщики стараются на ней заработать побольше. Более 40% выявленных нарушений - это неправильное оформление медкарт и прочих "бумажек", которое непосредственно на качество лечения никак не влияет. Наказывают даже за орфографические и синтаксические ошибки и плохой почерк, отмечают аудиторы. А вот, например, за нарушения по доступности медпомощи (это и платные услуги там, где положено лечить бесплатно, и несоблюдение сроков ожидания, и отсутствие специалистов) наказания единичные. К слову, о том же самом недавно заявляли эксперты Народного фронта, опросив 1,5 тысячи пациентов. Данные опроса показали, что более половины граждан, неудовлетворенных оказанием медицинской помощи, даже не пытаются обратиться за помощью к страховщикам.

Во Всероссийском союзе страховщиков не согласны с результатами аудита. "Страховые медицинские организации возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб. в 2015 году, годом ранее этот показатель составил 60,7 млрд рублей", - сообщил президент ВСС Игорь Юргенс.

Так, по его мнению, работает система возвращения в систему ОМС средств, удержанных по случаям выявленных дефектов в работе медиков, некачественного лечения и необоснованных отказов в медицинской помощи. К слову, узнать о том, что кому-либо было отказано в госпитализации или иной помощи, можно только от пациентов. Значит, система обращений к страховщикам уже действует. Не согласен Игорь Юргенс и с "потерей" 30 млрд рублей, он утверждает, что расчеты аудиторов расходятся с реальной бухгалтерией страховщиков.

Юргенс подчеркнул, что собственные средства страховых компаний тратятся не только и не столько на административные расходы, но также на все возложенные на страховщиков функции. Например, благодаря юридической помощи пациенты нередко еще в досудебном порядке возвращают обратно необоснованно полученные у них деньги за услуги, которые должны быть бесплатными. В Межрегиональном союзе медицинских страховщиков "РГ" сообщили: в первом полугодии 2016 года в досудебном и судебном порядке пациенты смогли вернуть более 50 млн рублей, годом ранее - 29,5 млн.

В минувшую субботу вице-премьер РФ Ольга Голодец заявила о том, что принципы работы организаций медицинского страхования в стране в ближайшее время будут пересмотрены. Из-за того, что сейчас в системе отсутствует контроль за качеством медуслуг, а страховщики получают лицензии лишь за финансовые показатели.