Новости

17.01.2020 09:52
Рубрика: Общество
Проект: В регионах

Потеря конечности - не приговор

Общество обязано помочь ампутантам вернуться к активной жизни
Текст: Андрей Чугунов (Нижний Новгород)
Круглый стол "Реабилитация и социализация людей, перенесших ампутацию" в нижегородском филиале "Российской газеты" собрал ученых, врачей, представителей госучреждений, отвечающих за решение конкретных вопросов в этой сфере.
Ольга Никитина (в центре): "Предложение о создании Центра комплексного сопровождения инвалидов-ампутантов очень верное и соответствует духу времени" Фото: Мария Волкова/РГ Ольга Никитина (в центре): "Предложение о создании Центра комплексного сопровождения инвалидов-ампутантов очень верное и соответствует духу времени" Фото: Мария Волкова/РГ
Ольга Никитина (в центре): "Предложение о создании Центра комплексного сопровождения инвалидов-ампутантов очень верное и соответствует духу времени" Фото: Мария Волкова/РГ

По статистике, которую привел доктор медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии Городской клинической больницы № 5 Николай Степанов, на протяжении последних трех десятилетий в Нижегородской области фиксируется рост числа высоких ампутаций. Ежегодно выполняется 250-290 ампутаций на миллион жителей, то есть, почти 900 операций в трехмиллионной области.

Такую динамику специалисты объясняют двумя факторами. Во-первых, последствиями сахарного диабета и атеросклероза сосудов, поскольку причина каждой третьей ампутации нижних конечностей - именно сахарный диабет. По данным заведующей эндокринологическим отделением областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, в регионе зарегистрировано около 135 тысяч больных сахарным диабетом, ежегодно к этой цифре добавляется более 10,5 тысяч новых случаев.

Во-вторых, и это характерно в большей степени для мужской части населения, производственный травматизм. Нижегородская область имеет большой машиностроительный комплекс. По данным Федеральной государственной информационной системы Федерального реестра инвалидов на 1 октября 2019 года трудовые увечья, приводящие, в том числе и к ампутации конечностей, получили 4565 жителей Нижегородской области.

Статистика впечатляющая, правда, в жизни обычный человек редко встречается с такими людьми, во многом из-за того, что ампутанты вынужденно живут в замкнутом пространстве своей квартиры, а это добавляет негатива их моральному состоянию.

Профессор кафедры общей социологии и социальной работы факультета социальных наук ННГУ им. Н.И.Лобачевского, доктор исторических наук Зарэтхан Саралиева считает, что необходимо создать специализированный центр сопровождения для ампутантов.

- Это должна быть комплексная помощь, включающая как медицинскую, так и социальную реабилитацию инвалидов, - утверждает она. - И без помощи государства, только силами волонтеров сделать это практически невозможно. Страдают сотни людей, а если считать и членов семей, то тысячи.

Ученые-социологи предлагают создать Центр комплексного сопровождения инвалидов-ампутантов. Цели гипотетического пока учреждения - медико-психологическая и социальная адаптация с восстановлением или обретением человеком социальной субъектности. Проще говоря, человек, лишенный конечности, должен чувствовать себя полезным членом общества, а не обузой для родных и близких.

Для достижения этих целей предполагается создание команды специалистов, которые будут помогать своим подопечным и направлять их. В восстановлении физического здоровья в тех пределах, которые позволяет травма, посодействуют медик-хирург и протезист. Психолог облегчит психологическое принятие пациентом новых жизненных реалий. Специалист медико-социальной экспертизы и юрист будут следить, чтобы права ампутанта не нарушались. Работник службы занятости поможет в переобучении или возвращении к профессиональной деятельности, а также, если это возможно, в трудоустройстве. Большой фронт работ выпадает на долю работника социальной службы. Это - восстановление социальных связей, налаживание новых контактов, помощь в общении с различными организациями: работодателями и социальными учреждениями.

Если к этим семи специалистам добавить еще представителя Фонда социального страхования, то получится постоянно действующая Команда, которая, по мысли инициаторов идеи, должна работать и принимать ампутантов в будущем Центре, и, естественно, их работа должна оплачиваться Центром. Компетенции членов Команды позволяют находить решения в большинстве возникающих ситуаций. В нестандартных случаях, то на помощь придет "Команда+", в которую предлагается привлечь терапевта, невролога, психотерапевта, нарколога и педагога.

Сергей Судьин, доктор социологических наук, заведующий кафедрой общей социологии и социальной работы ННГУ уверенно заявил, что в предлагаемой модели работы ключевое звено - социальный работник.

- Больной - не изолированная единица, а часть социума, - объясняет он. - И окружение, семью, нужно научить поддерживать все разумные желания больного. Вплоть до желания достичь чего-то в новом для человека статусе, будь то новая профессии или спортивные успехи.

По мнению ученого, помимо усилий социального работника, помимо возможностей, которые в будущем сможет предоставить предлагаемый центр, нужно организовывать группы самопомощи, где ампутанту об особенностях жизни в новой жизненной ситуации расскажут не только врачи, но и товарищи по несчастью, сумевшие преодолеть депрессию и добившиеся определенных успехов.

Кандидат социологических наук Анна Ермилова, доцент кафедры общей социологии и социальной работы, считает, что ресурсы для решения проблем ампутантов в стране есть, но они рассредоточены по различным ведомствам и организациям. Не хватает координирующего органа, которым и может стать предлагаемый Центр.

Доктор медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии Городской клинической больницы № 5 Николай Степанов не во всем согласен с предложениями университетских ученых. Вернее, его несогласие относится к "педалированию" темы обязательного развития физических способностей. Делать ставку, например, на инваспорт, по его мнению, совершенно неверно, так как очень большое количество ампутаций - это прямое следствие других болезней, при которых экстремальные физическиенагрузки к добру не приведут.

- Мы в клинике проводим ампутацию, когда уже нет другого выхода, - рассказывает хирург. - И в течение трех лет после операции значительный процент больных умирает. Так что, в первую очередь нужно думать о выживаемости ампутантов в новых условиях.

Главный внештатный специалист областного минздрава по медицинской реабилитации Ольга Смирнова рассказала, что в области успешно применяются все виды реабилитации ампутантов.

Наталья Заречнова, кандидат медицинских наук, заведующая отделением реанимации и реабилитации Приволжского окружного медицинского центра согласилась с коллегой, но заметила, что подчас больным сложно получить нужный вид реабилитации, поскольку проводят их различные организации, а координация их действий находится не на должном уровне.

Как свидетельствует статистика и практика работы Фонда социального страхования, требования инвалидов по обеспечению необходимыми техническими средствами реабилитации (ТСР), прописанные в законе, исполняются. По информации представителя Нижегородского регионального отделения ФСС РФ Андрея Загуменнова, в 2019 году из федерального бюджета на эти цели выделено почти 745 миллионов рублей, из которых 168 миллионов выплачено в качестве возмещения за самостоятельно приобретенные инвалидами ТСР, а на остальные деньги передано более 10,7 миллионов единиц необходимых изделий.

Однако исполнение буквы закона может не всегда соответствовать интересам больного. Например, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.06.2019 № 715 "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом", "гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий предусмотренные данным Постановлением дефекты, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в срок, не превышающий трех рабочих дней после проведения указанной операции". И экспертиза проводится в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня поступления в бюро соответствующего направления на медико-социальную экспертизу. Сделано это для того, чтобы "быстрее рассмотреть вопрос об установлении инвалидности, сформировать индивидуальную программу реабилитации и организовать процедуру обеспечения протезом".

И если скорейшее проведение экспертизы и разработка индивидуальной программы реабилитации ни у кого не вызывают возражения, то обязательное решение вопроса о протезировании в трехдневный срок выглядит достаточно спорно.

- Для медиков не секрет, что рекомендации по протезированию возможны  после заживления, формирования и подготовки культи, то есть после завершения комплексного этпапа медицинской реабилитации - говорит Анна Смирнова, и. о. руководителя-главного эксперта по медико-социальной экспертизе Главного бюро МСЭ по Нижегородской области Минтруда РФ. - А это происходит не за три дня, а как минимум через 3-4 месяца.  Мы должны исполнять закон и, конечно, рекомендуем больному протез. Однако нет полной уверенности и никаких гарантий, что после реабилитации в больнице человек сможет воспользоваться рекомендованным протезом. Аналогичные мысли высказал и хирург Николай Степанов. По его мнению, ампутанту сначала нужно научиться пользоваться костылями, привыкнуть к своему новому состоянию. И только потом учиться ходить на протезе. К тому же, после заживления культи предоставленный по закону протез может просто не подойти по антропометрическим параметрам. А неудобный протез не очень-то способствует восстановлению после операции.

Протоиерей Михаил Поройков, заместитель руководителя отдела по взаимодействию Нижегородской митрополии с медицинскими и социальными учреждениями, акцентировал внимание собравшихся на том, что люди, пережившие трагедию, нуждаются не только в медицинском, но и в духовном врачевании. И поэтому нельзя недооценивать религиозное воздействие на состояние больных.

Участники круглого стола, высказав свои предложения, сомнения и опасения, пришли к общему мнению, которое сформулировала Ольга Никитина, региональный координатор федерального проекта "Единая страна - доступная среда", член президиума регионального политсовета партии "Единая Россия".

- Мы сегодня ясно поняли, что для людей, потерявших конечности, нужно создать максимально комфортные условия возвращения в активную жизнь. Предложение о создании Центра комплексного сопровождения инвалидов-ампутантов, на мой взгляд, очень верное и соответствует духу времени. Центр - своеобразное "единое окно", в котором человек сможет получить все виды поддержки. Ведь что сегодня происходит? Даже если для инвалида разработана индивидуальная программа реабилитации с использованием всех доступных инструментов: нормативных, методических, информационных, он не всегда сможет реализовать ее на практике: из-за транспортной недоступности многих организаций, из-за недостаточно качественных услуг по реабилитации, из-за разобщенности имеющихся ресурсов, из-за незнания своих юридических и гражданских прав. Такой центр - это еще одна точка доступа в активную жизнь для людей, которых личная трагедия раньше практически вычеркивала из социума, оставляя один на один со своей бедой.

Общество Здоровье Общество Соцсфера Соцзащита Филиалы РГ Приволжье ПФО Нижегородская область Точка доступа