Пока человек тяжело болеет, ему не до еды. Когда начинает выздоравливать - снова просыпается аппетит. Как нужно построить рацион, чтобы восстановление шло быстрее?
Дмитрий Никитюк: Реабилитация - это длительная история, которая требует комплексного подхода и работы многих специалистов. Но только медицинскими мерами, физкультурой, другими специальными мероприятиями тут не обойтись. Без правильного восстанавливающего питания реабилитация эффективной не будет.
Мы подготовили рекомендации, которые включают и комплексные оздоровительные программы, и оптимальную систему питания и в условиях санатория, и в том случае, если пациент восстанавливается дома.
Есть ли какие-то продукты, которые необходимо употреблять постковидным пациентам? Например, говорят, что для восстановления легочной ткани хорошо есть побольше жира?
Дмитрий Никитюк: Никакого волшебного продукта, как и волшебной таблетки, которые помогли бы быстро восстановиться, конечно же, не существует. Помните, был момент, когда все старались есть побольше лимонов, потому что они якобы помогают быстрее справиться с болезнью? Потом "смели" из магазинов имбирь и чеснок. Помните, сколько тогда все это стоило? Конечно, это были чистой воды спекуляции. Позже сделали ставку на витамин D - его тоже моментально расхватали, он на время исчез из аптек.
На самом же деле, никаких перекосов в питании, если мы говорим о периоде восстановления, быть не должно. Простая, разнообразная еда, правильное соотношение белков и жиров (от жиров нельзя отказываться), сложных углеводов. Достаточное количество свободной жидкости - 1,5-2 литра. Это необходимо, чтобы снять интоксикацию.
Вы не говорите ничего особенно нового: такого рациона, по идее, нужно придерживаться всю жизнь?
Дмитрий Никитюк: Да, вы правы. В нашем Институте есть Клиника лечебного питания. Значительное внимание там уделяют и научной работе, в том числе разрабатывается особое питание для пациентов в отделениях интенсивной терапии, когда они находятся на ИВЛ. И в то же время лечим людей с алиментарно-зависимыми заболеваниями - теми, которые развиваются из-за нарушений в питании. Это алиментарное ожирение, сахарный диабет, расстройства пищевого поведения (булимия), подагра и даже некоторые виды онкозаболеваний. Это огромная медико-социальная проблема, потому что таких больных становится все больше.
Когда началась пандемия, нашу клинику перепрофилировали под ковидных больных, но как инфекционное отделение мы не работали, а принимали переболевших на реабилитацию. Так что мы хорошо изучили последствия COVID у наших профильных пациентов - не секрет, что люди с диабетом, ожирением болеют ковидной инфекцией намного тяжелее. И, соответственно, разработали и восстанавливающие рационы, в том числе и для этой группы больных, имеющих сопутствующие алиментарно-зависимые заболевания.
Как конкретно строится питание во время реабилитационного периода? Чего и сколько есть?
Дмитрий Никитюк: При реабилитации важно все - и медикаментозная поддержка, и физиотерапия, и лечебная физкультура, и массаж. Но все же питание - это фундамент, на котором строится выздоровление.
Главные моменты такие. Во-первых, питание должно быть многоразовым. Оптимально - 4-5 раз. Во-вторых, правильно использовать легко усваиваемые продукты. Третий момент - калорийность дневного рациона должна соответствовать энергозатратам. Обязательны витаминно-минеральные комплексы.
Что касается состава еды, для постковидных больных рацион должен содержать больше белка - это база для поддержания физического состояния организма, нормального тонуса и объема мышц. Белки - это мясо, рыба, птица, молочные продукты, бобовые - горох, фасоль, соя. Сложные углеводы мы получаем из цельных круп, овощей, фруктов. А простые, или как еще говорят, "быстрые" углеводы надо ограничить, свести их к минимуму. Это сахар, мед, всевозможные сладости, газированные напитки, пакетированные соки. Соки до сих пор многие считают суперздоровой едой. Но это не так - в них очень много сахара. Кстати, натуральными свежевыжатыми соками тоже нельзя злоупотреблять - в них добавленного сахара нет, но много фруктозы, а это те же быстрые углеводы. Что касается хлеба, вся выпечка из рафинированной белой муки тоже ограничивается, тем более, если это сладкие печенья, булки и т.д. Лучше выбирать хлеб из цельнозерновой муки, с добавками отрубей, семян - он богат и белком, и витаминами группы В.
Вы упомянули о важности витаминов. Какие добавки к рациону нужны в постковидный период?
Дмитрий Никитюк: Обязательно применение витаминно-минеральных комплексов. У многих россиян можно наблюдать и монодефициты - когда не хватает витаминов какой-то одной группы, и полиавитаминозы.
Даже сейчас, когда многие стараются жить по принципам ЗОЖ, витаминно-минеральные комплексы регулярно принимают не более 10-15 процентов нашего населения. Для сравнения, в Европе, США, Японии -90 процентов населения.
Витамины и минеральные вещества нужны, чтобы обеспечить адаптационный потенциал организма. Это важно и в обычной жизни, и, тем более, во время пандемии. Во время реабилитации такая поддержка просто необходима.
Какие витамины или, может быть, комплексы наиболее важны?
Дмитрий Никитюк: Если говорить о выздоравливающих, им будут полезны так называемые белково-композитные смеси - в них повышенное содержание качественного, легкоусваиваемого белка. Их вводят в рацион в условиях стационара. Во время инфекционного заболевания нарастает процесс деструкции, то есть разрушения клеток, а белок помогает их регенерации.
Как я уже сказал, также очень важно достаточное количество жиров - как растительных, полиненасыщенных, так и животного происхождения, а также сложных углеводов.
Помимо витаминов в организм должно поступать ежедневно не менее 200 биологически активных веществ. Весь этот комплекс мы называем "нутриом" - он является внешним регулятором метаболизма. Рекомендуется принимать комплексы, содержащие витамины D, A, E, С, а также цинк, селен в дозах, близких к суточным рекомендуемым нормам потребления.
А какие сочетания в продуктах вредны?
Дмитрий Никитюк: Прежде всего, это жировые продукты, особенно, в сочетании с быстрыми углеводами. То есть торт с жирным кремом - это удар по здоровью. Как я уже сказал, нужно минимизировать количество сахара, а также соли.
Второй момент - я убежденный противник алкоголя. С какими бы продуктами он не сочетался.
У тех, кто не болел, - другая проблема. Многие жалуются, что, находясь на самоизоляции и удаленной работе, они за эти два года серьезно набрали в весе. Что делать?
Дмитрий Никитюк: На наше состояние сейчас действуют два серьезных фактора: с одной стороны, мы вот уже два года живем в состоянии стресса, а с другой - у многих произошло снижение физической активности. Когда человек вынужденно находится в замкнутом пространстве, естественно, заметно уменьшается физическая нагрузка.
Но набрать лишний вес легко, а скинуть очень сложно. Мы разработали специализированные рационы питания для детей и взрослых, находящихся дома на самоизоляции или карантине.
Если говорить о составе еды, витаминах и нутриентах, - тут рекомендации примерно те же - это полноценный, разнообразный и сбалансированный рацион. Но если у вас ограничена двигательная активность, конечно, и калорийность питания должна быть снижена.
Какой должна быть норма?
Дмитрий Никитюк: Это индивидуально: метаболизм у всех разный, образ жизни тоже - кто-то все время в движении, а кто-то "в булочную на такси ездит", условно говоря.
Людям, находящимся на самоизоляции, то есть в условиях ограниченных физических нагрузок, мы рекомендуем снизить суточную калорийность по сравнению с привычной на 200-400 ккал.
Для детей 3-7 лет рекомендуется примерно 1500 ккал (с учетом физической активности). Для детей 7-18 лет - от 1600 до 2000 ккал. Для женщин старше 18 лет - 1600-1800 ккал. Для мужчин - 1800-2100 ккал.
И надо помнить о том, что необходимо выпивать достаточное количество жидкости: от 1 до 2 литров в день.
Сейчас, впрочем, как и всегда, много людей увлекаются всевозможными диетами, включая и "моно"-диеты? Что вы думаете, например, о "жировой" диете ("кето"), когда сводится практически до нуля количество углеводов, а жир не ограничивается?
Дмитрий Никитюк: Я в принципе против любых "ограничительных" и "избирательных" диет. Потому что это всегда создает перекос: каких-то веществ в организм будет поступать недостаточно. Можно, например, попытаться есть одни яблоки - полезный же продукт. Вы похудеете, конечно, потому что у них низкая калорийность, но попутно вы потеряете мышечную массу из-за нехватки белка.
В наших методических рекомендациях мы представили примеры правильного рациона на несколько дней: это полноценное, разнообразное питание из привычных продуктов.
Главный принцип - не переедать.