Травматолог-ортопед в интервью "РГ": Многие болезни позвоночника, рук и ног - расплата за хождение на двух ногах
Николай Петрович, в чем причина негативной статистики детских заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом?
Николай Бацаленко: Меняется образ жизни, поведение ребенка. Они гораздо меньше двигаются. Больше сидят в планшетах, компьютерах, компьютерных играх, мало занимаются спортом. Да и качество тренеров, которые работают с детьми, тоже, к сожалению, снизилось.
Но если они меньше двигаются, то меньше опасности получить травму. Почему же детский травматизм не снижается?
Николай Бацаленко: Наоборот. Из-за того, что они меньше двигаются, они растут неравномерно. И одна группа мышц загружается больше, чем другая. Отсюда и появляются плоскостопие и сколиоз. Этими заболеваниями начинаем страдать с 5-6 лет и несем их в будущее.
Откуда берется, например, плоскостопие? Есть же возможности выбора обуви. Носите ту, которая против плоскостопия.
Николай Бацаленко: Родители плохо информированы. Потому не все понимают, что нужно компенсировать стопу обувью. Это раз. Второе, не все родители готовы этим заниматься. Потому что это отчасти тоже большой труд. Не все осознают, что период выбора обуви особенно актуален с 3 до 5 лет. После 5 лет обувь уже не поможет: достаточно носить стельки. Но и про стельки немногие знают.
Объясните родителям, бабушкам, дедушкам. Малыш встал на ноги, начал ходить. Какую обувь ему надо надеть?
Николай Бацаленко: Есть несколько периодов. Первый - это когда ребенок встал на ноги и до трех лет. Так называемый период вертикализации, когда идет формирование свода стоп. Пяточка смотрит наружу, ребенок ходит как медведь. Потом он стоит ровно, но слегка наклонен внутри. Так вот до трех лет актуально ношение ортопедической обуви, которая должна иметь определенный формат. У нее должен быть средней высоты жесткий задник, жесткая основа и другие особенности.
Когда ребенок начал ходить, что должны делать его родители, бабушки, дедушки?
Николай Бацаленко: В первую очередь привести к ортопеду. У детей до года должно быть как минимум три осмотра ортопеда. Это входит в медицинские стандарты наблюдения ребенка первого года жизни. Должно быть наблюдение у педиатра, у ортопеда, хирурга, уролога.
К вам в каком возрасте приводят детей?
Николай Бацаленко: В месячном. Затем в шестимесячном. Потом годовалого. Необходим осмотр на предмет дисплазии и физиологической незрелости тазобедренных суставов. Такое встречается довольно часто. Сейчас мы довольно успешно с этим справляемся. И такие детки быстро выздоравливают.
В месяц привели ребенка. У него обнаружено что?
Николай Бацаленко: В норме должно быть все хорошо. Но может быть физиологическая незрелость тазобедренных суставов, которая выявляется при проведении УЗИ. Дальше месяц, он наблюдается у ортопеда. После этого раз в полгода и в год.
Так все гладко, стройно… Почему же этих заболеваний становится больше?
Николай Бацаленко: На первом году жизни везде такое наблюдение. А начиная в период с года до трех…Там уже кто во что горазд. Где-то наблюдают, а где-то не наблюдают. Диспансеризация хромает. Детские поликлиники должны обзванивать пациентов, приглашать на осмотр. Если этого не делают, то дети приходят в более позднем возрасте с набором разных нарушений здоровья, в том числе и опорно-двигательного аппарата. И это, к сожалению, нарушения опорно-двигательного аппарата, которые мы тащим из детства. У одних плоскостопие, которое не досмотрели, у других сколиоз. Плоскостопие меняет нагрузку на суставы. Например, увеличивается нагрузка на колени, на тазобедренные суставы.
Сегодня ребенок, еще не научившись говорить, уже в телефоне, в планшетнике. И мы не можем у него отнять тот же планшет и сказать: "Ну-ка давай, иди, беги".
Николай Бацаленко: Не соглашусь! Это удобные отговорки, чтобы оправдаться. В некоторых ситуациях надо поступать жестко: отнять телефон, заставить двигаться. У меня, например, дети с телефоном не играют. У меня, слава Богу, трое детей: две девчонки и мальчишка. И никто из них гаджетом не владеет.
И как же они без него?
Николай Бацаленко: Легко. У старшей дочки есть кнопочный телефон, который предназначен исключительно для связи, а не для выхода в интернет или в соцсети.
Соблазнительно. Но нереально! Мы у детей не отнимем. Они сидят в них и будут сидеть еще больше. Что делать?
Николай Бацаленко: Усиливать контроль со стороны медиков. Иного не дано! Активизировать информационную подготовку родителей, которые должны знать о том, что если они не будут этим заниматься, то будут проблемы. Надо знать о необходимости ношения ортопедической обуви. Необязательно покупать профессиональную ортопедическую обувь. Достаточно взять ту, которая в каждом магазине и соответствует нужному нам формату. Чтобы противостоять плоскостопию. Большинство обуви, которая продается у нас в магазинах, обладает ортопедическим форматом.
Многие ребятишки носят так называемые шлепки.
Николай Бацаленко: Такая обувь ненормальна. Ведет к инвалидности. Запретить продажу? Это невозможно. У нас рыночные отношения.
Вы подчеркиваете, что многое зависит от того, какая у ребенка пятка. Что ее изменения могут привести к искривлению ног. Почему так много зависит от пятки?
Николай Бацаленко: Существует такое понятие - порочный круг. То есть плоскостопие (плохо стоящая пятка) усиливает степень сколиоза, а сколиоз ухудшает степень плоскостопия.
Опять плоскостопие! Многие беды с ногами, с походкой именно из-за него. Что же делать, чтобы его не было? Вот носил человек обувь на сплошной подошве, без всякого каблучка. Потом в моде высоченный каблук. И немало последователей и той, и другой моды.
Николай Бацаленко: Самый комфортный каблук для стопы 3-5 сантиметров. Тогда и стопа чувствует себя комфортно, даже если нет ортопедической стельки. Все, что ниже либо выше, влияет на стопу пагубно.
Если это высокий каблук, скажем, 8-10 сантиметров, то он увеличивает давление на передний отдел стопы. Может развиваться поперечное плоскостопие. Если ниже 3 сантиметров, то увеличивается нагрузка на внутреннюю поверхность стопы. Развивается продольное плоскостопие. В большинстве своем, так как мы не носим один тип обуви, то большая часть людей обладает комбинированным типом плоскостопия: и поперечным, и продольным. Я фактически не вижу людей без плоскостопия. Почти все им страдают.
А рекламируемые ортопедические стельки могут помочь?
Николай Бацаленко: Они помогают натренировать своды стоп. Стопу, как и любую другую мышцу, можно натренировать, придать ей нужную форму. И тем самым повлиять на осанку, на работу суставов, на походку в том числе. Но стельки должны учитывать интересы стопы человека, который их покупает. Стелька должна быть индивидуальной, с учетом всех особенностей владельца.
Стопа, ее состояние важно чрезвычайно. Вот ребенок встал и пошел. И родителям обязательно надо смотреть на стопы. Ко мне приходят много родителей, которые говорят: "У нас ребенок ходит как медведь". Или: "У нас ребенок ходит на цыпочках. Что с этим делать?".
Почему как медведь? Почему на цыпочках?
Николай Бацаленко: Медведь - это говорит о том, что ребенок, возможно, проводит много времени в домашних условиях. То есть не тренирует стопы. У него пятки смотрят наружу. Либо он очень много времени проводит в обуви. У него стопа зафиксирована в одном положении. Он растет, а стопа не меняется. Тут требуется помощь ортопеда. Если ребенок на цыпочках ходит, это сигнал о возможных нарушениях как работы мышц, так и в области неврологии. С нами в паре должен работать и доктор-невролог. Что делать? Если ребенок ходит как медведь, то обычно таких детей мы заставляем дома ходить без обуви.
Но считается, что ходить босиком плохо.
Николай Бацаленко: Нет! До трех лет полезно, чтобы стопы становились ровно. До трех лет пусть ребенок дома ходит босиком. А на улице в ортопедической обуви.
А на цыпочках почему ходят?
Николай Бацаленко: Потому что может быть тонус со стороны мышц голени, не могут расслабляться. И этим должен в паре с ортопедом заниматься невролог, который расслабит эти мышцы при помощи специального массажа.
А кривые ноги - это просто дефект или вид недуга? Можно с этим что-то сделать?
Николай Бацаленко: Можно. Ортопеды должны задать правильный рост ребенку. И уж если у нас сегодня разговор про сколиоз и плоскостопие, то просто грех не сказать про так называемые болезни вертикализации - от того, что человек ходит на двух ногах. Главный травматолог Департамента здравоохранения Москвы, заведующим кафедрой Факультета фундаментальной медицины МГУ профессор Вадим Эрикович Дубров рассказывал об исследованиях, в которых имитировали остеохондроз у четвероногих животных. И доказали: это невозможно, потому что там совершенно другая нагрузка на позвоночник. То есть остеохондроз, искривление позвоночника - болезнь двуногих. Из-за того, что мы "вертикальны", нагрузка на мышцы ложится по-другому. Если у четвероногих животных она распределена на позвоночник со всех сторон и искривление невозможно технически, то из-за того, что люди ходят на двух ногах, они и страдают из-за неравномерной нагрузки.
Назван виновник позвоночных и иных ортопедических бед. А если пятки наружу, а носки ближе друг к другу. Ну, вот такая походка. Это безобидно?
Николай Бацаленко: Нет, не безобидно! Это влечет за собой проблемы, начиная от сколиоза, заканчивая измененными менисками. То есть будут страдать колени. Они могут болеть из-за того, что сформирована такая походка. При нормальном положении стопы нагрузка на коленные суставы равномерная. Внутри коленного сустава есть два мениска, которые являются амортизаторами всей нашей нагрузки. И при нормальном положении стопы между менисками масса распределяется 50/50. Но когда есть плоскостопие, неправильная постановка стопы, меняется нагрузка на мениски. И внутренний мениск начинает принимать на себя не 50% нагрузки, а 90%. И начинает изнашиваться. Мениски часто начинают рваться.