Поделиться
И все равно: наверно, нет ни одного человека в зрелом возрасте, в окружении которого не было бы знакомого, получившего внезапный инсульт и инфаркт - казалось бы, на ровном месте, потому что человек не жаловался ни на сердце, ни на гипертонию… А все потому, что холестерин, "плохие" фракции которого с какого-то момента начинают "забивать" наши сосуды - не болит и никаким другим образом не заявляет о своих претензиях на наше здоровье. Так что же делать? Об этом "Российской газете" рассказал профессор кафедры факультетской терапии Сеченовского университета Дмитрий Напалков.
Почему необходимо контролировать уровень общего холестерина и в каких случаях лучше делать развернутый анализ - определяя ЛВП (липопротеины высокой плотности, или так называемый "хороший" холестерин") и "плохую" фракцию - ЛНП (липопротеин низкой плотности)?
Дмитрий Напалков: Анализ на общий холестерин является скрининговым, его целесообразно делать раз в год всем людям, начиная с 50 лет. Если человек уже страдает какими-либо заболеваниями сердца и сосудов, то определение уровня холестерина также должно быть регулярным.
Более ранняя диагностика нужна, если у человека, который на здоровье не жалуется, есть родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Если при первичном скрининге уровень холестерина находится в пределах нормы - нет необходимости делать развернутый липидный спектр. Однако человеку, который уже имеет соответствующий диагноз, необходимо сдавать развернутый липидный спектр, так как один лишь уровень общего холестерина не может дать специалистам полную картину, как далее работать с пациентом. В таких случаях врач обязательно уделяет внимание и другим показателям, в частности липопротеинам низкой плотности.
Какие показатели должны насторожить?
Дмитрий Напалков: Обращать внимание нужно на все показатели, которые выходят за пределы нормы. Кардиологи всего мира, помимо уровня общего холестерина, который на текущий момент не является определяющим фактором в диагностике (так как включает в себя и "хороший", и "плохой" холестерин), в большей степени наблюдают за липопротеинами низкой плотности (ЛНП), которые как раз относят к "плохому" холестерину. Именно эта фракция имеет особенность "прилепляться" к сосудистой стенке, образуя бляшки, постепенно сужая просвет сосуда. Как следствие - развивается артериальная гипертензия. А если бляшка по каким-либо причинам отрывается и попадает в сосудистое русло, результат может быть плачевным - развивается инсульт, инфаркт.
Поэтому если в рамках скрининга у человека, не имеющего ССЗ, показатели ЛНП превышают норму (3 - 3,2 ммоль/л), стоит насторожиться и как следует заняться здоровьем сердца и сосудов.
Для людей с заболеваниями сердца и сосудов существуют отдельные шкалы и таблицы, которыми также пользуются кардиологи. При получении результатов анализов с показателями, отклоняющимися от нормы, кардиолог обследует пациента, выясняет, какие еще есть факторы риска (например, лишний вес, курение, сидячий образ жизни), а затем предлагает ему план дальнейших действий.
Если человек чувствует себя вполне хорошо, у него все равно может быть повышенный уровень холестерина?
Дмитрий Напалков: Проблема атеросклероза в том и заключается, что стигм (внешних проявлений "плохого" процесса в организме) практически нет. Симптомы возникают крайне редко и зачастую при редких семейных формах гиперхолестеринемии.
А у большинства высокий холестерин и даже продвинутые стадии атеросклероза, когда сосуды уже изрядно "забиты", могут себя не проявлять. К сожалению, первым "вестником" того, что человек, оказывается, серьезно болен, может стать уже инфаркт или инсульт, которые в свою очередь могут оказаться фатальными.
Поэтому лучшая профилактика сосудистой катастрофы, даже если человек чувствует себя абсолютно здоровым, - это регулярный контроль уровня холестерина, а при необходимости - проведение развернутого липидного спектра.
Следить за уровнем холестерина необходимо не только людям с ожирением, диабетом и другими заболеваниями, относящимися к группе риска, но и тем, кто находится в определенном возрастном диапазоне. Своевременный контроль позволит вовремя обратить внимание на риски и предотвратить дальнейшее развитие ССЗ.
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают первое место среди неинфекционных причин смерти людей - это характерно и для России, и для других стран. COVID-19, поражающий сосуды, способствовал ухудшению ситуации: в 2020 году из-за сосудистых катастроф, в том числе связанных с коронавирусной инфекцией, погибли 938,5 тысяч россиян - это и болезни сердца, и инсульт.
Причиной инсульта часто становится атеросклероз, который развивается на фоне повышения "плохого" холестерина.
Но главная беда в том, что у этого предвестника инсульта практически нет симптомов, которые можно почувствовать физически. Из-за этого многие люди, годами откладывающие профилактическое обследование ("А зачем? Я себя прекрасно чувствую"), даже не подозревают, что ходят по лезвию ножа.
Оценить, входит ли человек в группу риска, поможет новый ресурс холестериск.рф. Ответив на простые онлайн вопросы, с помощью профессиональной шкалы SCORE, любой человек может самостоятельно оценить свой личный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.
На сайте также есть раздел для тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт, с мотивацией продолжать лечение и полезным чек-листом.
Пока же статистика неутешительна: по данным социологического исследования ВЦИОМ, две трети опрошенных россиян не знают свой уровень холестерина и , следовательно, не озабочены тем, чтобы держать под контролем его уровень.
Между тем, сделать это очень просто: выяснить свой статус можно при помощи липидограммы - это простой анализ крови на содержание холестерина и его состав.
Проблемой повышения ответственности самих людей за свое здоровье серьезно озаботились в ВОЗ. Дело в том, что хронические заболевания, не связанные с инфекциями (НИЗ), развиваются постепенно и во многом - из-за неправильного поведения людей.
В Европейском бюро ВОЗ предложили новый инструмент - краткий опрос BRIEF, который врач проводит со своим пациентом. С одной стороны, эта анкета помогает врачу определить риски НИЗ для пациента, чтобы вместе с ним составить план по сокращению влияния этих факторов. А с другой - еще раз напоминает пациенту о том, что во многом он сам ответственен за свое здоровье.
В частности, в анкете задаются такие вопросы:
"Курение, употребление алкоголя, недостаток физической активности и нездоровое питание - пусть это и банально, но это именно те факторы, которые наиболее негативно влияют на здоровье людей. Мы должны использовать все возможности для борьбы с ними", - прокомментировал нововведение и.о. руководителя Европейского офиса ВОЗ по неинфекционным заболеваниям доктор Кремлин Викрамасинг.