Академик Горелов - о том, почему возросла заболеваемость корью и другими инфекциями
Почему сейчас растет заболеваемость корью и другими инфекциями, почему "детскими" недугами все чаще болеют взрослые, рассказал замдиректора по науке ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик Александр Горелов.
Александр Васильевич, пандемия коронавируса не завершена, а ученые говорят, что мы вошли в эпоху полидемии - твиндемии, тридемии или даже Х-демии, когда массовую заболеваемость "обеспечивают" сразу несколько вирусов. Так было прошлой зимой, когда многие по нескольку раз переболели гриппом и COVID-19. Сейчас вот у всех на слуху корь. В чем дело?
Александр Горелов: Мы и правда имеем дело с новыми биологическими угрозами. Мир сегодня един, любая инфекция не знает границ и распространяется со скоростью самолета - 750 км/ч.
Вот, например, корь. Человечество научилось с ней бороться. Заболеваемость стремится к нулю, если охват прививками в обществе более 95%. За счет этого не болеют оставшиеся 5%, у кого были противопоказания к вакцинации. Корь - классическая вакциноуправляемая инфекция.
Но есть обратная сторона медали, весьма печальная. Поскольку вакцина защищала хорошо, про создание лекарства особо не думали. И сейчас, когда заболеваемость выросла, единственный способ борьбы - провести дополнительную вакцинацию тех, кто не был привит и не переболел в детстве.
Раньше прививки считались сугубо детским делом. Сейчас все чаще предлагают вакцинироваться взрослым. Почему?
Александр Горелов: ВОЗ предлагает новый подход к борьбе с инфекциями: вакцинация через всю жизнь. Доказано, что прививки позволяют подарить в среднем 25 дополнительных лет жизни, и проводить их можно и нужно не только в детстве. Мы все разные, с возрастом происходит ослабление иммунитета. Есть такой феномен угасающего или засыпающего иммунного ответа - мы его видим у 65-летних и старше.
Чтобы проверить, сохранен ли иммунитет, определяют уровень антител к инфекциям, которые мы перенесли в детстве или от которых прививались. Достаточно антител - можно жить спокойно. Уровень снижен или нулевой - лучше сделать прививку. Такой тест рекомендуется делать раз в 10 лет.
Если человек знает, что был в контакте с заболевшим корью и мог заразиться, делать прививку уже поздно?
Александр Горелов: Нужно успеть в первые три дня. При подчищающей вакцинации у взрослых обычно применяют моновакцину. Для детей - многокомпонентную, лучше всего квадри (корь, эпидемический паратит, краснуха, ветряная оспа), чтобы одной инъекцией защитить сразу от четырех вирусов.
Инфекции все чаще разлетаются по миру. Вот оспа обезьян раньше не выходила за пределы Африки, а в прошлом году вызвала крупную вспышку в США и Европе. Про COVID, захвативший все континенты, я уже не говорю. Реально ли поставить барьер?
Александр Горелов: Наш институт уже 60 лет изучает всевозможные инфекции и ищет средства защиты. Сейчас, например, в рамках программы "Санитарный щит" поставлена задача к следующему году разработать экспресс-тесты, чтобы определять инфекцию за 30 минут - по мазку из глотки или анализу мочи. При необходимости тестировать можно прямо на въезде в страну - в аэропорту.
В прошлом году мы сделали такие тесты на грипп А и В, коронавирус, на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (самый опасный, устойчивый к многим антибиотикам), плюс на два вида грибковых заболеваний. В этом году на очереди малярия, корь, сальмонеллез. Этим занимаются и другие научные учреждения - каждый по своему профилю. Всего в следующем году у нас будут экспресс-тесты для определения 50 инфекций.
Это так важно - определить, чем человек болен, прямо в аэропорту?
Александр Горелов: Сейчас все приезжающие, сами того не замечая, проходят контроль с помощью тепловизора - так выявляют людей с повышенной температурой. Но и катаральные симптомы, и лихорадка не всегда связаны с опасными инфекциями. Если у человека сыпь - это не обязательно корь, она может быть и аллергического характера. Потому экспресс-тестирование поможет быстро разобраться в конкретном случае. Помимо этого в санитарно-карантинных пунктах действует система "Периметр". Она позволяет анализировать эпидситуацию в режиме реального времени и прогнозировать риски с точностью до 90%. Это дополнительный барьер против завоза инфекций.
Снижение уровня "привитости", приток мигрантов - все это было и раньше. Почему сейчас некоторые инфекции атакуют чаще, например, стало в разы больше скарлатины, коклюша?
Александр Горелов: Для многих инфекций характерна цикличность. Последняя значимая вспышка скарлатины была у нас в стране в 50-60-е годы. Сегодня заболеваемость в десятки раз ниже. Скарлатина - бактериальная инфекция. Бактерии мутируют так же, как и вирусы, но только медленнее. И когда с определенной периодичностью появляются новые варианты, заболеваемость идет в рост. Тогда нужно менять терапию, искать другие препараты.
Что касается коклюша, он несколько вырос потому, что иммунитет после вакцинации сохраняется только ограниченное время. Коклюш протекает тяжело, особенно у детей в первые три месяца жизни. Потому весь мир использует "стратегию кокона": вакцинируют все окружение беременной, чтобы не заразить новорожденного.
К слову, сейчас коклюш сдвинулся на подростков. Есть случаи, когда педиатры считают, что у ребенка аллергия, ставят ему псевдобронхиальную астму. А на самом деле причина в другом. Поэтому нужно обязательно протестировать такого пациента на инфекции.
Но тогда, может, стоит более жестко поступать с антипрививочниками? У нас непривитых не пускают в детсад, когда там обнаружена инфекция, а в Европе без прививки в сад просто не берут.
Александр Горелов: По закону об иммунопрофилактике так делать нельзя. У нас сохраняется право отказаться от вакцинации. Хотя нынешняя ситуация с корью еще раз показала - проехаться за счет других без прививки, как "зайцем" без билета, не получается. Если взрослый заболевает, он болеет очень тяжело, и последствия могут быть трагические. Но если учесть, что корь - самая заразная инфекция, и заболевает из не имеющих иммунитета 98 человек из 100 контактных, надо понимать - "прилететь" может в любой момент.
