Почему нужно такое тестирование, если человек чувствует себя хорошо и выглядит здоровым?
Маргарита Провоторова: Хронический вирусный гепатит С называют "ласковый убийца". Длительное время после заражения пациенты не отмечают ухудшения самочувствия. Многие вообще предпочитают не знать или не задумываться о своем состоянии. Но независимо от того, как вы себя чувствуете, вирус последовательно и методично выполняет свою "работу" по разрушению печени.
Если при хронической форме вирусного гепатита С не проводить специфическую противовирусную терапию, заболевание останется на всю жизнь. У таких больных риск развития цирроза печени в течение 20 лет составляет от 15-30%. Это заболевание, а также гепатоцеллюлярная карцинома - основные причины пересадки печени и смертельных исходов.
Как можно заразиться, велик ли риск?
Маргарита Провоторова: Заражение вирусом гепатита С происходит при проникновении вирусных частиц в кровь через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Кстати, ключевое здесь - поврежденные.
Надо сказать, что процент распространения инфекции через половой контакт - очень небольшой. Содержание вируса в вагинальном секрете и сперме невысокое. Поэтому, по опубликованным данным, инфицирование постоянных половых партнеров наступает не более чем в 5 % случаев.
Основной путь заражения вирусом гепатита С - через различные инструменты, загрязненные кровью инфицированного человека. Это могут быть любые манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, - например, нанесение татуировок, пирсинг, маникюр, если инструменты плохо продезинфицировали или использовали их многократно без стерилизации. То же самое можно сказать и о применении медицинских инструментов, например, многократное использование шприца для инъекций.
Медицинские работники тоже находятся в группе риска. Медсестры, анестезиологи, хирурги, стоматологи могут случайно уколоться иглой инфицированного пациента при проведении манипуляций. Поэтому все медицинские работники вакцинированы против вирусного гепатита В и регулярно проходят скрининг на выявление инфицирования вирусом гепатита С.
А донорская кровь - с ней тоже можно получить вирус?
Маргарита Провоторова: После того, как было внедрено обязательное тестирование донорской крови на наличие маркеров вирусных гепатитов и ВИЧ, случаи заражения после переливания крови практически сведены к нулю. Но еще лет 20 назад, к сожалению, многие случаи заражения вирусным гепатитом В и С были связаны именно с переливанием крови или хирургическим вмешательством.
Какой шанс передачи вируса гепатита С от матери к ребенку?
Маргарита Провоторова: Вертикальный путь заражения или инфицирование плода в случае, если мать страдает гепатитом С, возможен - это около 6-7 случаев из 100. Впрочем, риск инфицирования плода может возрасти до 20%, если у беременной женщины есть сочетание инфекций гепатита С и ВИЧ.
Как нельзя заразиться, несмотря на то что "говорят в народе"?
Маргарита Провоторова: Могу успокоить: гепатит С не передается при объятиях, употреблении общей посуды. Кормить грудью женщине с вирусным гепатитом С ребенка также не запрещено. Количество вирусных частиц в молоке, да и в других биологических жидкостях: слюне, сперме, вагинальном секрете - относительно небольшое. При кашле, чихании и разговоре гепатитом С тоже невозможно заразиться.
Не могут вызвать заражение вирусным гепатитом С укусы комаров, москитов, а также других кровососущих, например, клещей.
Как проявляется гепатит С и можно ли его вылечить?
Маргарита Провоторова: При острой форме вирусного гепатита С у пациентов желтеет кожа и слизистые, может наблюдаться кожный зуд. Стул становится обесцвеченным, а моча, наоборот, приобретает окраску крепко заваренного чая. Это стандартные признаки любого вирусного гепатита. Кроме того, отмечается слабость, тошнота, снижение аппетита. Но надо отметить, что гепатит С коварен: достаточно часто подобной яркой клинической картины может и не быть. Больных беспокоит лишь слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Если в этот момент сдать анализы, то уже можно увидеть изменения в биохимическом составе крови: повышение уровня печеночных трансаминаз - АЛТ и АСТ. Но многие ли обратятся за консультацией выполнят тесты, почувствовав лишь слабость?
Какие дальнейшие перспективы? В 20-25% случаев прогноз может быть позитивным. Острый гепатит С проходит сам по себе. Точнее, с ним активно борется наша иммунная система. И в том случае, когда иммунитет побеждает, вирус перестает размножаться в клетках печени, - тогда можно говорить о выздоровлении.
Но у большинства - 75-80% инфицированных - иммунная система проигрывает в борьбе с вирусом. К сожалению, предсказать, как будет развиваться заболевание - наступит ли самостоятельное выздоровление или оно перейдет в хроническую форму, заранее невозможно. Обычно хроническое состояние развивается, если патоген остается в клетках печени - гепатоцитах более 6 месяцев.
Усугубить течение хронического гепатита С и ускорить риск развития рака печени могут и другие факторы. Прежде всего это злоупотребление алкоголем. Безопасной дозы спиртного не существует, и если заболевание печени уже есть, то его употребление опаснее в разы. Он усугубляет повреждение гепатоцитов, которые и так находятся в состоянии вирусного поражения. Другими словами, идет двойной удар по организму. Также повышает риск развития карциномы, инфицирование другими вирусами гепатита.
К счастью, гепатит С излечим. Существуют противовирусные препараты прямого действия, которые способны полностью подавить вирус - он полностью элиминируется из организма. Но, конечно, чем раньше становится известен диагноз и начато лечение - тем выше его эффективность.
Поэтому мы, инфекционисты, выступаем за то, чтобы скрининг на гепатит С стал таким же обычным и регулярным, как и другие исследования, входящие в программу диспансеризации.
Справка "РГ"
В 2022 году было зарегистрировано 1087 новых случаев гепатита С. Однако назвать точное количество зараженных людей сложно, ведь далеко не все обращаются за медицинской помощью и регулярно сдают анализы на вирусный гепатит С. Чаще врачи выявляют пациентов не с острым вирусным гепатитом С, а с заболеванием, которое уже перешло в хроническую форму.
В каких городах есть офисы СМD и можно пройти тест:
Алексин, Архангельск, Баксан, Балашиха, Бисерово, Боброво, Брянск, Бутово, Видное, Волгодонск, Вязьма, Дедовск, Дзержинский, Дмитров, Долгопрудный, Домодедово, Дрожжино, Жуковский, Звенигород, Ивантеевка, Истра, Калуга, Кашира, Киржач, Клин, Коломна, Королёв, Котельники, Красково, Красногорск, Краснознаменск, Лобня, Лопатино, Луховицы, Люберцы, Малино, Махачкала, Мисайлово, Монино, Москва, Мурманск, Мытищи, Назрань, Нальчик, Наро-Фоминск, Нахабино, Новомосковск, Ногинск, Обнинск, Одинцово, Омск, Оренбург, Орск, Печора, Подольск, Покровское, Путилково, Пушкино, Раменское, Реутов, Рязань, Санкт-Петербург, Свердловский, Севастополь, Сергиев Посад, Серпухов, Смоленск, Солнечногорск, Старая Купавна, Старый Черек, Тверь, Терек, Тула, Углич, Улан-Удэ, Фрязино, Хасавюрт, Химки, Черноголовка, Черноморское, Чехов, Щелково, Электросталь, Электроугли, Ярославль.