В Башкирии более половины обследованных могут стать пациентами кардиологов
Риск - не благородное дело
- С "острыми" пациентами работа ведется хорошо, но необходимо сдвигаться в сторону первичной профилактики, - сказала на круглом столе в Госсобрании РБ, посвященном вопросам оказания медпомощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заместитель генерального директора по работе с регионами Центра Алмазова Надежда Звартау.
Именно от болезней системы кровообращения умирает наибольшее количество жителей региона - 41,7.%. Среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией превалируют гипертоники. Их выявляют по новым критериям.
По словам главного врача Республиканского кардиологического центра Ирины Николаевой, снизилось количество острых инфарктов миокарда.
- Их за последний год выявлено более 3,6 тысячи. От инфаркта миокарда умерли 624 человека, и в этом количестве велика доля пациентов трудоспособного возраста. К врачам самостоятельно приходят, как правило, пенсионеры. Они обследуются и наблюдаются, а те, кто работают, остаются бесконтрольными. Появляется все больше пациентов с хронической сердечной недостаточностью, так как средний возраст растет. Те, кто постоянно наблюдаются у врачей, реже госпитализируются экстренно, к ним реже вызывается скорая помощь, - отметила главврач.
В республике реализуются специализированные программы для пациентов высокого риска. Это лучшие практики, но большинство из них направлены на пациентов в рамках вторичной профилактики, то есть после того, как болезнь уже заявила о себе во весь голос.
- Надо делать акцент на преемственность терапевтической и кардиологической служб. Мы проводили углубленный анализ в Санкт-Петербурге и обнаружили, что, когда пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются у кардиолога, смертность в три раза ниже, чем когда они наблюдаются у терапевта, - резюмировала Надежда Звартау.
При этом общая смертность и смертность от болезней системы кровообращения в Башкортостане ниже среднероссийских значений. Чтобы она и дальше продолжала снижаться, Надежда Звартау предложила создать центры критических состояний в нескольких крупных больницах.
- Это правильный шаг, который подтверждается мировой практикой, - отметила она. - В Башкортостане доля умерших от инфаркта миокарда в непрофильных стационарах составляет 28,2.%. Это говорит о том, что пациентов с инфарктом необходимо своевременно отправлять в сосудистые центры. Вне стационаров от инфаркта умирают 34.% пациентов, и тут надо проводить активную информационную работу, чтобы каждый знал о симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний.
Как доктор прописал
Перенесшие инфаркт миокарда обеспечиваются лекарствами в течение полугода, а после сосудистой катастрофы - два года. Своевременный прием препаратов - это вопрос жизни.
- Годичная смертность больных с инфарктом миокарда у тех, кто принимал лекарственные препараты, уменьшается в два раза, - отметила руководитель территориального органа Росздравнадзора по РБ Динара Гашимова. - К сожалению, количество обращений по вопросу необеспечености лекарственными препаратами, в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, растет. В 2022 году их было 12, в 2023-м - 84, а в 2024-м по состоянию на 21 марта - уже 42. При этом лекарственные препараты, которые пациенты не получили своевременно, списываются из-за истечения срока годности.
Для того чтобы лекарственное обеспечение стало непрерывным процессом, в информационную систему, которой пользуются кардиологи, вносятся изменения. Как сказала Ирина Николаева, формируется интегральная матричная система персонифицированного учета больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У каждого пациента есть план лекарственного обеспечения, и врачи видят, какие препараты надо своевременно закупить, чтобы не было пауз.
- Каждый пациент с сердечно-сосудистой патологией наблюдается пожизненно. Все должно происходить в едином информационном пространстве, чтобы была прозрачность для врача первичного звена и врача-специалиста. Практически все медучреждения, где может оказаться пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями, объединены в систему и передают информацию в режиме реального времени, - подчеркнула Ирина Николаева.
Но не все так гладко, как хотелось бы. Несмотря на важность диспансерного наблюдения, на него выделено значительно меньше средств, чем требуется. При расчетном показателе 430-450 миллионов рублей на все группы льготников выделено 200 миллионов.
Реабилитация - процесс непрерывный
Произошли изменения и в прохождении третьего этапа лечения - медицинской реабилитации после перенесенных инфарктов и инсультов в санатории "Зеленая роща". Как сообщил главврач здравницы Наиль Сафиуллин, срок пребывания в этом году сократился с 14 до 10 дней. Одновременно выросла стоимость койко-места: было 2126 рублей, стало 2 976 рублей. Финансируется этот этап из республиканского бюджета и распространяется на работающее население. В год через отделение реабилитации проходят 2440 человек.
- В 95.% случаев достигается положительный эффект, - констатировал Наиль Сафиуллин. - После долечивания в санатории пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.
Ирина Николаева не видит проблемы в сокращении времени пребывания в санатории: "После "Зеленой рощи" еще есть амбулаторная реабилитация. Сейчас реабилитация - это непрерывный процесс".
Безусловно, здоровым быть лучше, чем больным. Случись что, врачи всегда придут на помощь, они это делают круглые сутки, зачастую вытаскивая пациентов с того света. Но никакой врач не сделает за нас то, что можем мы сами, - позаботиться о собственном состоянии. Рецепт известен - здоровый образ жизни и самоконтроль.
В Башкортостане реализуется региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Создана единая цифровая платформа, которая позволяет вести онлайн-мониторинг пациентов, находящихся в стационарах с острыми состояниями, а также диспансерное наблюдение с использованием персональных медицинских помощников. С 2024 года начали применять технологии искусственного интеллекта.
Вся республика охвачена оказанием кардиологической помощи, в том числе хирургической при острых состояниях. В 2019 - 2023 годы сформировалась полноценная сеть сосудистых центров. Стало больше региональных сосудистых центров, сейчас их 10. Кроме того, действуют восемь первичных сосудистых отделений и два частных центра в Октябрьском и Салавате.
Учреждения оснащены современным оборудованием. В частности, благодаря семи ангиографическим комплексам повысилась доступность оказания медпомощи. В первые два часа от начального контакта с медицинским работником 94% взрослого населения получает первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Это малоинвазивная нехирургическая процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца. Используется для установки и развертывания коронарных стентов - постоянной трубки с проволочной сеткой для открытия суженных коронарных артерий.
345 медицинских организаций имеют лицензию по профилю "кардиология".
Помощь оказывают 315 кардиологов, 81 сердечно-сосудистый хирург, 75 врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
Доля профильной госпитализации выросла до 97,7.%, доля населения, проживающего в зоне двухчасовой доступности ЧКВ, - до 91,5.%, больничная летальность от инфаркта миокарда снизилась за пять лет с 11,7 до 7,7.% .