В Башкирии реализуется концепция медпомощи по принципу "врач к пациенту"
Российская газета: Айрат Разифович, к 2030 году средняя продолжительность жизни должна достигнуть 78 лет. Как на этот показатель может повлиять система здравоохранения и что уже делается в данном направлении в нашей республике?
Айрат Рахматуллин: Задача поставлена серьезная. Введено такое понятие, как "ожидаемая продолжительность здоровой жизни". Пути достижения четко определены. Акцент будет сделан на первичной медико-санитарной помощи. Важно сохранить как можно больше жизней, предотвратить преждевременную смертность. Мы изучили портрет пациента и знаем, что чаще умирают сельские жители, мужчины старшего или трудоспособного возраста. Причины разные, в том числе ментальность: терпят до последнего, пока могут - работают, но к докторам не обращаются. Поэтому наши врачи идут к пациенту. Это главная цель акции "Здоровая республика - здоровый регион". По Башкортостану курсируют "поезда здоровья", укомплектованные всем необходимым для выявления серьезных заболеваний на ранней стадии. В 2024 году мы запустили их 15 апреля, и уже за два месяца впервые выявлено более 100 случаев онкологии, 300 - сахарного диабета.
РГ: Но тот же условный мужчина, который не ходит по врачам, вряд ли пойдет и на обследование в "поезд здоровья", доехавший до него. Как быть?
Айрат Рахматуллин: Я был недавно в селе Аксеново Альшеевского района. Там отличная врачебная амбулатория. Спрашиваю: "Как отработали с населением?" Отвечают, что медработники включены в сельские чаты, в которых они опубликовали расписание "поезда здоровья", а каждому, кто не прочитал, - позвонили. Там такие настойчивые фельдшеры и врачи работают, попробуй не прийти! Во время акции принимали кардиолог, эндокринолог, можно было сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы. Все это вкупе приносит результат.
Если говорить о профилактической деятельности, диспансеризации, то важно работать с тем контингентом, который два года и более не появлялся в больнице. Республиканская информационная система - РМИАС - позволяет автоматически формировать списки таких людей, с которыми затем начинают работать терапевты, фельдшеры ФАПов - обзванивать, приглашать на обследования. Если выявляют заболевания, то назначают лечение.
Качество диспансеризации оценивается по четким показателям эффективности, достижению ожидаемой продолжительности жизни и снижению общей смертности, которые установлены в новом "Федеральном инциденте № 9". Его цель - поиск резервов для сокращения демографических потерь от всех причин и достижение показателя ОПЖ до 78 лет.
Диспансеризация для нас в приоритете. Мы четко знаем, в каком районе какие заболевания выявляются. В этом нам помогает информационная система - есть данные аналитики, которые позволяют принять правильные управленческие решения. В фокусе внимания - болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, а также заболевания органов дыхания. Они дают больше смертности. Но на них можно повлиять.
РГ: Насколько мы продвинулись в укреплении первичного звена здравоохранения, которое играет большую роль в сохранении здоровья?
Айрат Рахматуллин: В данном направлении у нас есть успехи. Только за 2023 год построено 98 модульных конструкций - это и ФАпы, и сельские врачебные амбулатории, и офисы врачей общей практики. В этом году строим еще более 130. Цифры значительные. Укрепляем материально-техническую базу - закупили более 4000 единиц оборудования, позволяющего выявлять болезни на ранней стадии. Поэтому и первичная заболеваемость выросла. Например, процентов на 20 стало больше случаев рака на 1-2 стадии.
РГ: Есть кому работать на новом оборудовании?
Айрат Рахматуллин: Кадровый вопрос не снимается с повестки дня, и Глава республики Радий Фаритович Хабиров серьезно к нему относится. В Башкортостане реализуются несколько проектов, направленных на решение проблемы. Один из них - "Врачи для малых медицинских организаций". Специалисты, которые поехали работать в населенные пункты, где проживают менее 25 тысяч человек, получат по три миллиона рублей в качестве материального стимула. Это позволит насытить первичное звено терапевтами, педиатрами, узкими специалистами. Доктор должен проработать пять лет, и в течение трех лет он будет получать ежегодно по миллиону рублей. Проект оказался эффективным и рекомендован Минздравом России для тиражирования по всей стране.
РГ: Не вызвало ли это оттока специалистов из городов в районы?
Айрат Рахматуллин: Отток есть, но он некритичен. В малых населенных пунктах больший дефицит специалистов, чем в городах, и это логично. Есть центральные районные больницы, которые подпадают под условия выплаты социальных надбавок, и понятно, что желающих трудоустроиться достаточно. Медицинский работник сам выбирает место своей деятельности. Главное, чтобы он остался в республике и трудился на благо здоровья ее населения. Этому, кстати, способствуют и открывшиеся в 2022 году филиалы медколледжей. Раньше абитуриенты говорили, что не могут поехать учиться, допустим, из Нефтекамска в Бирск. Им ближе поступить в соседнем регионе. Сейчас организовали им 50 бюджетных мест в родном городе. Филиалы разместили на базе медицинских организаций. То есть сразу говорим: "Вот отделение и врачи, с которыми ты будешь работать, вот наша команда, и мы тебя ждем!"
Продолжаем совершенствовать систему оплаты труда медицинских работников. Есть поручение президента страны по увеличению окладов на 50% и выше. Оплата труда состоит из основной части, надбавок и стимулирующих выплат. Идет планомерная работа, чтобы размер обязательной фиксированной части увеличивался. Дальше все зависит от вовлеченности человека в процесс оказания медпомощи. Кстати, в некоторых больницах главные врачи даже доплачивают докторам за выявление заболеваний.
Помимо национального проекта "Здравоохранение", в Уфе запустили программу модернизации первичного звена. На какой она стадии сейчас?
Айрат Рахматуллин: Мы четко знаем, в каком районе нужно построить ФАП, какое оборудование устаревает и его нужно заменить. К сожалению, в национальный проект "Здравоохранение" не попали десятки медучреждений Уфы. По решению Главы республики мы приступили к модернизации 118 объектов. Здания будут капитально отремонтированы, оборудование - заменено, а для пациентов созданы комфортные условия. На это выделено восемь миллиардов рублей из республиканского бюджета. Программа рассчитана до 2030 года. Ремонтные работы уже начались в детских поликлиниках, и скоро мы увидим их обновленными.
Один из проектов в программе модернизации "первички" - "Доктор в доме". В Кузнецовском затоне прямо в жилом доме оборудуем самостоятельный врачебный участок, где прием будут вести терапевт и педиатр. Если на практике это существенно разгрузит поликлинику и сократит очереди к узким специалистам, то эксперимент растиражируем по всей республике.
РГ: С городской больницы № 21 в Уфе началось внедрение нового стандарта экстренной медицинской помощи. Чем это вызвано и что необходимо менять?
Айрат Рахматуллин: Ко мне поступало очень много жалоб от пациентов, которые обслуживаются в этой больнице. Люди возмущаются обоснованно, потому что там не реализованы совершенно простые вещи, в частности логистика. Постепенно будем переводить больницы на новый стандарт экстренной медицинской помощи, начинаем с городской больницы № 21. Предпринятые шаги позволят сократить время оказания экстренной помощи в 1,5 раза. Раньше пациенту надо было пройти какое-то обследование или диагностику, поднявшись на верхний этаж, дождаться врача, а затем снова спуститься вниз. И если он не потеряется, то уже хорошо. К докторам обращаются с болью, и люди не должны проходить квесты. Наш принцип: не пациент к врачу, а врач к пациенту.
В медучреждениях также внедрим систему "Триаж": в приемном покое пациентов делят на экстренных, неотложных и плановых и в зависимости от этого оказывают медицинскую помощь. Более того, благодаря цифровой интеграции врачи приемного покоя будут знать о новом пациенте еще до его поступления по "скорой". Информацию о тяжести состояния, предварительном диагнозе им передадут дистанционно. А значит, у них появится возможность заранее начать готовить операционную и вызвать необходимых узких специалистов.
РГ: Планируется ли строительство крупных медицинских учреждений?
Айрат Рахматуллин: Расширение площадей зачастую не требуется. Нужно стремиться к процессному управлению, правильному распределению потоков. Мы двигаемся в другом направлении.
РГ: Насколько полно жители республики охвачены высокотехнологичной медицинской помощью? Будут ли развиваться новые направления?
Айрат Рахматуллин: В республике ежегодно проводят около 24 тысяч высокотехнологичных операций. Мы хотим, во-первых, расширить линейку таких операций и, во-вторых, увеличить их количество. Так, в недавно заработавшем Центре детской онкологии и гематологии будет проводиться трансплантация костного мозга. Для нас это историческое событие, и я благодарен специалистам федеральных центров, которые нас курируют и готовы организационно помочь.
В Республиканском кардиоцентре, в онкологическом диспансере внедрена широкая линейка высокотехнологичных операций. К нам приезжают учиться коллеги из других регионов. Что касается травматологии или офтальмологии: если случаи сложные, то мы отправляем пациентов в федеральные центры, с которыми сложились партнерские отношения.
РГ: Президент России Владимир Путин поручил разработать новый национальный проект "Современные технологии сбережения здоровья". Что может добавить в "общую копилку" наша республика?
Айрат Рахматуллин: Наработок много. Например, диспансеризация на рабочем месте. Мы уже говорили, что некоторых пациентов, особенно мужчин, надо "ловить", чтобы обследовать. Легче всего такое сделать на работе. Для этого у нас есть передвижные модульные комплексы. Кроме того, в республике очень развиты цифровые технологии, которые стали большим подспорьем в нашем труде. Больше 10 лет пользуемся единой информационной системой, в которой более четырех миллионов медицинских карт. Мы знаем о пациенте все, начиная с рождения. В рамках нацпроекта внедряется искусственный интеллект. Применяем систему webiomed, которая позволяет прогнозировать и оценивать риски, которые есть у конкретного пациента. Это уже из области персонифицированной медицины.
Информационная база большая, и мы интегрируем ее в данную систему. В кардиоцентре уже внедрена технология, которая позволяет управлять сердечно-сосудистыми рисками. Как это происходит? Пациент приходит в ФАП, делает ЭКГ, которую тут же передают врачу-кардиологу. Если выявляется риск, то человека в течение "золотого часа" госпитализируют и спасают от инфаркта. Первичную информацию, которую дает ЭКГ, анализирует искусственный интеллект, а у фельдшера есть возможность правильно маршрутизировать пациента.
РГ: Все ли ФАПы оснащены интернетом?
Айрат Рахматуллин: В Башкортостане более двух тысяч ФАПов, и 97% из них имеют выход в сеть. Это точка роста. Сегодня мы уже говорим о цифровом формате таких пунктов. В их работу внедряются цифровые инструменты, чтобы человеку за одно посещение сделали максимум: записали на прием к определенному специалисту, открыли листок временной нетрудоспособности, взяли кровь на анализ и отправили на исследование в централизованную лабораторию, сделали ЭКГ, провели телеконсультацию "врач - пациент". Так мы избежим ситуаций, когда человек, получив направление, скажем, к тому же кардиологу, никуда не едет, ходит на работу и запускает болезнь. ФАП становится центром здоровья села, и люди лучше осознают, что легче предупредить заболевание, чем потом его лечить.
У нас есть задумка, которую хотим реализовать с учеными из Уфимского нефтяного университета - напечатать ФАП на 3D-принтере. Уже готов макет. Сделать это можно за один день. Представляете, вчера еще не было ФАПа, а сегодня он появился.
РГ: Времена сейчас такие, что медики трудятся и в тылу, и на передовой…
Айрат Рахматуллин: Да, наши врачи работают в зоне СВО в составе медицинской роты, которая является структурным подразделением мотострелкового полка "Башкортостан". Медрота занимается обслуживанием военнослужащих. В ее составе военные медики, кадровые офицеры и рядовые, которые подписали контракт с Министерством обороны. Среди них и фельдшеры, и санитары, и узкие специалисты, и водители. И каждый четко выполняет свои задачи. О них прекрасные отзывы, они такие молодцы! Работают очень четко: разворачивают полевые госпитали, налаживают маршрутизацию раненых. Республика помогает им, регулярно отправляя гуманитарные грузы.
Вторая часть работы наших медиков вне пределов республики - это больница в городе Красный Луч Луганской Народной Республики. Сейчас там находится 22-я смена. Более 30 специалистов из Башкортостана оказывают медицинскую помощь населению подшефной территории.
РГ: Готова ли система здравоохранения к приему пациентов, перенесших ранения и ампутации во время военных действий?
Айрат Рахматуллин: Могу уверенно сказать, что готова. Есть федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", по которому выделяются деньги на дооснащение, переоснащение или ремонт и расширение реабилитационных центров. Сейчас обучаем врачей для работы с этой категорией пациентов.
РГ: Социальные сети для вас по-прежнему остаются каналом обратной связи? В потоке сообщений немало откровенного хейта. Как вы к нему относитесь?
Айрат Рахматуллин: Внимательно смотрю соцсети. Это важный инструмент не только для меня, но и для главных врачей, который показывает, что беспокоит людей. Ни одно обращение не остается без ответа. К хейту отношусь спокойно, всегда выясняю, есть ли за ним объективные факты, надо ли подключаться и принимать меры.
РГ: И в завершение: какие рекомендации вы могли бы дать людям, которые хотят сохранить здоровье на долгие годы?
Айрат Рахматуллин: Вести здоровый образ жизни. Есть пять факторов, которые снижают общую смертность на 39%. Чтобы жить дольше, нужно не злоупотреблять алкоголем, не курить, ежедневно проходить не менее 10 тысяч шагов, недосаливать пищу, есть 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Если делать это, то можно прожить дольше.