Врач рассказал, что такое обезьянья оспа и насколько опасна она для россиян
Чем опасна эта инфекция, как защититься от вируса и каковы риски его проникновения на территорию нашей страны?
Наш эксперт
Алексей Ртищев - главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО и ЮВАО города Москвы, доцент кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.
Содержание
- Обезьянья оспа - что это за болезнь и почему так называется
- Какие штаммы вируса вызвали вспышку в 2022 и 2024 годах
- Как можно заразиться оспой обезьян
- Кто находится в группе риска
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
Что это за болезнь и почему она так называется
Оспа обезьян - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян, который относится к роду Orthopoxvirus (ортопоксвирусы).
Этот патоген родственен вирусу натуральной оспы, хотя и не столь агрессивен и опасен. Название заболевания (как и вызывающего его вируса) связали с обезьянами, потому что изначально было замечено, что люди заражаются от обезьян.
Какие штаммы вируса вызвали вспышку в 2022 и 2024 годах
Оспа обезьян, говоря простыми словами, это не "однородная" инфекция. У вируса оспы обезьян (как, например, и у вируса гриппа) существуют различные разновидности (штаммы) - специалисты называют их "клады". Эпидемиологи и вирусологи выделяют две различные клады:
- клада I (внутри нее - субклады Ia и Ib)
- клада II (с субкладами IIa и IIb).
И в точности как и в случае с гриппом, различные разновидности вируса несколько различаются по свойствам: как по способности заражать, так и по тяжести вызываемого заболевания.
В 2022-2023 годах вспышка оспы обезьян, захватившая более 120 стран мира, была вызвана штаммом клады IIb. И это была уникальная история, когда впервые вирус "вырвался" за пределы "привычного" ареала (в основном, это зона тропических лесов в Центральной Африке) и стал передаваться от человека человеку без какой-либо связи с поездками на Африканский континент.
В 2024 году вспышка в Конго и сопредельных с ней странах, которая началась весной нынешнего года, вызвана другой разновидностью вируса - распространяются клады Ia и Ib, которые считаются более заразными и чаще вызывают тяжелое течение заболевания.
Как можно заразиться оспой обезьян
Алексей Ртищев поясняет: "Проблема упирается в то, что в настоящее время можно говорить о двух одновременно существующих заболеваниях:
- классической оспе обезьян, которая исторически встречается в некоторых регионах Африки (так называемых эндемичных территориях),
- оспе обезьян, вызванной новыми вариантами ("кладами") вируса. Эти два заболевания имеют разные закономерности передачи".
А теперь более детально.
Как заражаются классической оспой обезьян
Классическая оспа обезьян у населения в Африке обычно является результатом первоначального заражения от инфицированных животных. Вирус передается человеку:
- через укусы или царапины,
- во время охоты, отлова, снятия шкуры, разделки убитого животного, приготовления и поедания мяса.
Дальнейшая передача между людьми происходит при тесном - телесном - контакте. Это могут быть прикосновения и поцелуи, например, среди членов одной семьи.
"Опасность распространения такого классического заболевания за переделами Африки крайне низка. Все случаи заражения людей из других регионов мира, которые известны - были исключительно среди путешественников, посещавших эндемичные страны, либо связаны с завозом инфицированных животных из этих стран", - поясняет доктор Ртищев.
Как заражаются оспой обезьян, вызванной кладой IIb
С 2022 года стал распространяться другой вариант вируса, другая клада. Главная его особенность - распространение и основная передача между людьми подчиняются другим закономерностям.
Вспышка, которая наблюдалась в 2022-2023 годах, затронула не эндемичные страны Европы, Северной и Южной Америки, причем вспышка эта была самостоятельной, уже не связанной с "импортом" вируса из африканских стран.
Эксперт поясняет:
- Главный способ передачи - половой. "Передача инфекции почти в 99% случаев происходила половым путем - при различных формах сексуальных контактов.
- В остальных случаях заражение происходило при очень тесных и преимущественно бытовых контактах".
Что значит "тесный бытовой контакт"? Это не просто ситуация, когда, например, члены семьи используют одно полотенце или нарушают другие нормы гигиены. Например, в прессе описывался случай заражения после соприкосновении с больным человеком в общественном транспорте - этот человек был в шортах, а его ноги были покрыты оспенной сыпью.
Как заражаются оспой обезьян, вызванной кладой Ib
Нынешний рост заболеваний, наблюдаемый в Демократической республике Конго и соседних с ней странах, связан с новой кладой Ib (этот вариант ортопоксвируса mpox был выделен в апреле 2024 года).
По имеющимся данным, его "поведение" подчиняется тем же закономерностям, что и в 2022-2023 годах. Как и тогда, большинство случаев заражения происходит при половых контактах, - отмечает Алексей Ртищев.
Итоговые выводы
- Заражение происходит при соприкосновении с оспенными высыпаниями на теле другого человека, чаще всего - во время секса.
- Также подцепить инфекцию можно через загрязненные больным человеком одежду или белье.
- Еще один путь - через уколы "грязными" иглами в медицинских учреждениях или в общественных местах. Но доля таких случаев очень мала.
- Регистрируемая с 2022 года оспа обезьян не передается воздушно-капельным путем, ей нельзя заразиться при разговоре, чихании или кашле.
- Вероятность передачи вируса с выдыхаемыми частицами если и происходит, то крайне редко и только при тесном длительном контакте, включая поцелуи или опосредованно через руки, в тот период, когда больной человек наиболее заразен.
Кто находится в группе риска
"Для того, чтобы уверенно говорить о каких-либо группах риска в рамках новой вспышки оспы обезьян в Африке, пока нет достаточных данных. А те, что уже есть, свидетельствуют о том, что чаще всего по-прежнему заражаются люди, практикующие частую смену половых партнеров", - отмечает Ртищев.
Но сейчас, во время вспышки, в зоне риска могут оказаться туристы, которые посещают затронутые инфекцией страны Африки (если ведут себя неосторожно и не ограничивают свои сексуальные контакты).
Люди с иммунодефицитами, включая ВИЧ, и беременные женщины подвергаются более высокому риску тяжелого течения заболевания и осложнений в случае заражения.
Обратите внимание! Исторически клада I, к которой относится новый вариант вируса, вызывала более тяжелые случаи заболевания в Африке. Но достоверных данных о том, что нынешняя вспышка сопровождается более тяжелыми формами болезни, чем та, что имела место в 2022-2023 годах, сейчас нет.
Симптомы обезьяньей оспы
Классическая оспа обезьян
- Болезнь начинается с лихорадки и увеличения лимфатических узлов.
- Через несколько дней появляются характерные высыпания на коже, напоминающие пузыри или гнойники (оспа).
- Обычно высыпания проявляются сначала на лице, а затем распространяются по всему телу, на руки и ноги. В конечном итоге на конечностях их становится больше, чем на других частях тела.
- Выздоровление происходит медленно, в течение 2-4 недель. При этом на месте кожных высыпаний образуются корки.
Оспа обезьян, наблюдаемая с 2022 года, передающаяся обычно половым путем
- Выступающая сыпь зачастую расположена только областью гениталий. Самих элементов сыпи может быть немного.
- При этом у многих заболевших вообще не поднимается температура - начальная лихорадка отсутствует.
"Не такое острое течение болезни создает определенные трудности для врачей, точнее, для диагностики. Такие больные не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью", - отмечает доктор Ртищев.
Можно ли заразиться, например, на лежаке в бассейне, общественном пляже?
В общественном месте, включая пляж, заразиться оспой обезьян нельзя. (Это теоретически не исключено, если только допустить, что больной человек с поражением кожи без одежды где-то сидел и лежал - но вряд ли такое возможно в общественных местах). Нательное белье препятствует выделению вируса в окружающую среду.
Как проводится диагностика
Если вдруг кто-то столкнется с непонятными высыпаниями и захочет самостоятельно сдать анализ, - это не получится. Нужно обратиться к врачу-инфекционисту и быть готовым к тому, что для подтверждения диагноза вас могут отправить в больницу (в инфекционное отделение).
"При подозрении на оспу обезьян больного госпитализируют. Диагностика включает обязательное исследование содержимого кожных поражений на наличие возбудителя инфекции. Эти специфические тесты проводят только в специализированных лабораториях Роспотребнадзора. Самостоятельно обратиться в какую-либо коммерческую лабораторию не получится - такие исследования в них не проводятся", - поясняет Ртищев.
Как лечится оспа обезьян
В большинстве случаев заболевание хоть и очень неприятно, но неопасно, требуется лишь симптоматическое лечение.
Для тяжелых и осложненных случаев существуют противовирусные средства, в том числе разработанный в России препарат "НИОХ-14". Купить его самостоятельно в аптеке также не получится. Терапию назначает врач.
Противовирусное лекарство "НИОХ-14" было разработано учеными ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора и зарегистрировано в 2022 году. Как сообщили его создатели, препарат эффективен против любых ортопоксвирусов, в том числе, и оспы обезьян.
Какие осложнения возможны
В основном встречаются осложнения, связанные с вторичным инфицированием: наслоением бактериальной микрофлоры. "Это приводит к усилению кожных поражений, особенно на половых органах. Обычно это происходит при плохом уходе за пораженными участками кожи", - отмечает эксперт.
Тяжелые инфекции наблюдаются редко. Обычно такое происходит, если есть серьезные проблемы с иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных с иммунодефицитом.
"Справедливости ради стоит отметить, что в научной литературе описаны случаи поражения различных органов - но это происходит крайне редко", - подчеркивает специалист.
Вывод: Оспа обезьян лечится и в большинстве случаев человек полностью выздоравливает. Но самолечением заниматься не стоит - вот в таких "запущенных" случаях и развиваются осложнения.
Профилактика обезьяньей оспы
Нужно ли делать прививку "на всякий случай"
Вакцинация проводят для борьбы с распространением инфекции в некоторых ранее затронутых вспышками странах.
Прививки делают только людям из уязвимых групп риска.
В нашей стране такая вакцинация не проводится.
В 2022 году в России зарегистрирована вакцина "ОртопоксВак", также разработанная Центром "Вектор". Это препарат на основе ослабленного живого вируса осповакцины предназначен как для профилактики натуральной оспы, так и заболеваний, вызываемых родственными вирусами, - поясняют в Роспотребнадзоре. Кроме того, в нашей стране зарегистрированы и другие противооспенные вакцины.
В холдинге "Нацимбио", отвечающем за исполнение Национального календаря прививок, на запрос "РГ" ответили, что производство вакцин при необходимости можно быстро нарастить до десятков миллионов доз.
При этом в Роспотребнадзоре подчеркивают: угрозы того, что вспышка оспы обезьян начнется в России, нет. У нас были единичные случаи завоза инфекции - заболевших изолировали, лечили, и они никого не заразили.
Защищены ли родившиеся до 1980-х годов, которые привиты от натуральной оспы
На этот вопрос нет точного ответа. Действительно, считается, что вакцина от натуральной оспы обеспечивает и высокую защиту от оспы обезьян, поскольку эти два вируса близкородственны.
Вместе с тем неизвестно, насколько долго эта "перекрестная" защита сохраняется. У последних привитых после вакцинации прошло уже более 40 лет, и высока вероятность снижения или утраты этой защиты.
Оценить это достаточно сложно, так как речь идет о пожилых людях, которые в принципе реже подвергаются риску заражения.
В рамках вспышки с 2022 года заражались преимущественно молодые мужчины, поскольку именно они ведут наиболее активную половую жизнь со сменой партнеров. Но они родились уже в те годы, когда вакцинация против натуральной оспы была прекращена.
С ноября 2022 года ВОЗ ввела новое предпочтительное название для обозначения болезни, исторически именуемой "оспа обезьян" - mpox (м-покс), полученное путем сокращенного английского названия болезни (monkey pox).