От качества медицинской помощи зависит жизнь и здоровье людей. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, из-за небрежности медицинских работников каждый год уходят из жизни около трех миллионов человек. Это гораздо больше, чем общее количество жертв дорожно-транспортных и авиационных происшествий. Профильные специалисты считают, что как минимум половину из этих пациентов можно было бы спасти, если следовать разработанным стандартам лечения.
Но на практике оказалось, что не все медицинские учреждения, несмотря на наличие разработанных государством эталонов оказания медпомощи, готовы работать по клиническим рекомендациям.
В чем заключаются современные подходы к лечению россиян
Как отмечает доцент кафедры статистики РЭУ им. Г.В.Плеханова Ольга Лебединская, современные врачи, помимо знаний и опыта, имеют в своем распоряжении важные документы, способствующие повышению качества лечения. Это Положение об организации медицинской помощи, Порядок ее оказания и клинические рекомендации: "Пренебрежение этими правилами может привести к врачебным ошибкам. Это в полной мере подтверждают статистические данные о естественной убыли населения. Среди ее причин эксперты особо выделяют смертность от различных заболеваний. Например, в октябре 2024 года, согласно информации Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС), этот показатель превысил 82%. Наибольшее количество летальных исходов вызвали: сердечно-сосудистые заболевания - 49%, онкология - 27,4%, заболевания дыхательных путей - 10,3%, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта - 8%".
Ольга Лебединская убеждена, что ситуация могла бы быть менее тревожной, если бы врачи активнее применяли клинические рекомендации.
Вот только один из примеров подобной недобросовестности. В больницу привезли пациента с высоким давлением и парализованной после инсульта правой половиной тела. Из рассказа его жены следовало, что несколько дней назад она дважды вызывала скорую помощь из-за не снижающегося давления. И оба раза медики отказывали в госпитализации, ссылаясь на симптоматику, не требующую дополнительных обследований. Вызванный дежурный врач из поликлиники также не предложил стационар. В результате, когда пациент все-таки попал в больницу, оказалось, что у него повторный инсульт. Из-за поздней госпитализации была парализована и левая половина тела, человек остался полным инвалидом.
При анализе ситуации оказалось, что дежурный врач осмотрел пациента очень поверхностно. И это не позволило установить точный диагноз или хотя бы отправить его на более серьезное обследование. Возможно, если бы врач соблюдал определенные требования к обследованию, диагностике и своевременной госпитализации, такого печального исхода удалось бы избежать.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев отмечает: "Приведенный пример, к сожалению, не единичный. Самое обидное в подобных ситуациях, что состояние пациентов напрямую зависит от желания врача четко следовать утвержденным клиническим рекомендациям. Это наиболее современный и научно-обоснованный перечень медицинских мероприятий, использование которых обеспечивает пациенту максимально положительный результат лечения".
Отличительной чертой клинических рекомендаций является использование самых современных подходов к лечению того или иного заболевания. Для этого документы обновляются каждые три года. Например, в 2020-2023 годах, в период пандемии, Минздравом России были выпущены 18 версий временных методических рекомендаций. Это связанно с накоплением положительного опыта лечения таких пациентов с учетом тяжести заболевания, эпидемиологической обстановки, подбора оптимального алгоритма терапии и реабилитации. Результатом стало снижение частоты осложнений и смерти.
Клинические рекомендации - не только инструмент для обеспечения качественного лечения, но и возможность для врача повысить свои знания и профессиональный уровень. Например, извлечь инородное тело из желудка можно в ходе полостной операции с длительным сроком восстановления и послеоперационным рубцом. А можно с использованием новой лапароскопической технологии с минимальным сроком лечения и отсутствием осложнений. Именно эта технология предлагается в своде клинических рекомендаций.
Еще одним несомненным преимуществом этого документа является распространение его требований на всю территорию страны. Это позволяет пациенту получить весь необходимый объем качественной медицинской помощи в любом регионе.
Несмотря на положительный результат использования клинических рекомендаций, звучат предложения придать им необязательный статус или оставить применение на усмотрение конкретного врача. Или даже исключить из параметров, по которым проводятся проверки качества оказанной медицинской помощи. С таким подходом категорически не согласны представители Всероссийского союза пациентов.
По мнению сопредседателя организации Юрия Жулева, "невозможно в очень короткие критерии качества, как бы хороши они ни были, уместить все необходимые подходы к лечению заболеваний. Важны детали - от профилей пациентов до условий назначения конкретных методов терапии. Поэтому при оценке качества все равно придется обращаться к клиническим рекомендациям, где эти нюансы подробно обозначены. Более того, их использование - серьезный инструмент для увеличения финансирования медучреждений, а также повышения доступности и качества медицинской помощи".
Как повысить эффективность лечения и точность диагноза
Среди причин, по которым некоторые медицинские учреждения не готовы полноценно внедрить клинические рекомендации, чаще всего называют нехватку специалистов и недостаточное финансирование.
Проблема дефицита медицинских кадров - действительно острая. Именно поэтому ей уделяют пристальное внимание. Доработан соответствующий федеральный проект - в нем появились новые меры поддержки медработников, решивших перебраться в небольшие населенные пункты. С этого года планируют увеличить количество бюджетных мест в вузах по медицинским специальностям. Эксперты считают, что нехватка медперсонала - это дополнительный повод использовать клинические рекомендации. Там расписаны все этапы диагностики, лечения и реабилитации: очевидно, что при наличии подробного алгоритма даже начинающий врач будет чувствовать себя более уверенно и действовать более профессионально. Ведь клинические рекомендации - это своего рода путеводитель, помогающий врачу подобрать наиболее эффективные методы лечения в конкретной ситуации.
При обсуждении недофинансирования обратимся к фактам. Средства на реализацию клинических рекомендаций выделяются ежегодно. Например, в 2019 году только на химиотерапию были выделены 70 миллиардов рублей. Эта сумма закрывала потребности круглосуточных и дневных стационаров на всей территории страны. В 2025 году на эти цели государство планирует выделить более 100 миллиардов рублей.
В планах Минздрава - совершенствовать механизм оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. Для начала, определив порядок их применения на различном уровне. "Понятно, что условия для лечения в участковой и областной больницах существенно различаются. Однако есть возможность госпитализировать пациента именно в то медицинское учреждение, где ему смогут оказать необходимую помощь. Исходя из тяжести состояния больного, - прокомментировал Юрий Жулев. - Клинические рекомендации это позволяют".
В отраслевом сообществе уверены, что соблюдение клинических рекомендаций может повысить шансы на выздоровление сотен тысяч россиян. Безусловно, при этом важен индивидуальный подход: врач должен учитывать состояние пациента, историю его болезни.
"Современные протоколы позволяют повысить эффективность лечения, снизить риск осложнений и сократить период реабилитации. На решении этой задачи сосредоточены усилия и профильных ведомств, и государства в целом", - считает Юрий Жулев.
