Ищут доноров по всему миру. В Морозовской больнице рассказали, как гранты правительства Москвы помогают лечить детей от рака

Грант, выделенный правительством Москвы Морозовской детской больнице, поможет этой известной клинике эффективнее бороться с онкозаболеваниями у маленьких пациентов. Ведь предназначен он для того, чтобы с одной стороны расширить линейку средств в этой борьбе, а с другой - добиваться лучших результатов при использовании уже существующих технологий. Подробностями с корреспондентом "РГ" поделилась заместитель главного врача клиники Элла Кумирова.

Элла Вячеславовна! Мэр Москвы Сергей Собянин в своем сообщении о выделении гранта Морозовской детской городской больнице отметил, что выделенные городом средства помогут вам покрыть затраты на подбор и активацию неродственного донора и транспортировку костного мозга. Это актуально для больницы?

ОбществоПрофессор Дмитрий Ахаладзе - о том, как лечить онкобольных детей и при этом сохранять оптимизм

Элла Кумирова: В наше время трансплантация костного мозга для лечения онкозаболеваний внедряется в практику все шире, а значит, и потребность в донорах все больше. Когда такой донор находится среди родственников больного ребенка, у врачей никаких проблем нет. Но, к сожалению, иногда искать подходящего донора приходится не только по всей России, но и по всему миру - мы работаем с регистрами Польши, Германии, США, Турции, Южной Америки и многих других стран. Найти, оценить, потом доставить костный мозг - все это очень дорогостоящая история. Причем, ни в стандарты ОМС, ни высокотехнологичной медицинской помощи она не входит. И тем не менее с 2018 года, когда отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток у нас только открылось, нам удалось увеличить количество трансплантаций детям в шесть раз - с 13 до 100 в 2024 году. Только в прошлом году, например, из 79 проведенных трансплантаций 21 была неродственной (7 из Германии, Австрии, Израиля, Кипра, Польши, США). Получить их стало возможным как раз благодаря выделению городом грантов, которые покрывают все затраты, необходимые на подбор и активацию неродственного донора и транспортировку костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Всего за эти годы у нас проведено уже 385 неродственных трансплантаций.

Отмечу, трансплантация костного мозга бывает разной. От родственных и неродственных доноров, как я уже упомянула. В некоторых случаях мы берем стволовые гемопоэтические клетки у самого пациента и сохраняем их в криобанке. Это хороший выход в клинических ситуациях, когда для уничтожения опухоли требуется высокодозная химиотерапия, способная убить пораженные клетки, циркулирующие в организме, но при этом невидимые даже самой лучшей аппаратурой. После ее применения костный мозг больного какое-то время сам не способен заниматься кроветворением. Для того, чтобы пациент выжил, ему переливают его собственные стволовые клетки, взятые до высокодозной химиотерапии. Используем мы и гаплоидентичную трансплантацию - то есть от донора, лишь частично совместимого с пациентом - есть немало случаев, как убедились наши коллеги, когда работает и такой подход.

Еще недавно вы использовали средства гранта также на специфическую сопроводительную иммунотерапию детям после пересадки костного мозга...

Элла Кумирова: Да, и очень хорошо, что такая возможность была. Ведь для того, чтобы ребенок нормально перенес трансплантацию, и после нее в среднем еще дней 100 снова он нуждается в очень дорогостоящем лечении. Высокодозных иммуноглобулинах, иммуносупрессивных препаратах, инфузионных растворах, противогрибковых и противовирусных препаратах, антибиотиках, некоторые мы и закупали на средства города. Грант так же помог нам закупить новое оборудование для проведения фотофереза, которое тоже помогает лечить хроническую реакцию трансплантанта против хозяина. В итоге трансплантационная летальность у нас снизилась с 10 до 3 процентов - это очень хороший показатель мирового уровня. Средства гранта так же в 2024 году были использованы на специфическую иммунотерапию 60 пациентов и потребность возрастает. Теперь же благодаря этой работе такая терапия у нас стала финансироваться на федеральном уровне как новый вид высокотехнологичной помощи.

Замглавврача Морозовской больницы Элла Кумирова

1/7

Фото: Сергей Михеев/ РГ

Благодаря помощи Москвы Морозовская больница находит доноров для трансплантации костного мозга своим маленьким пациентам по всему миру

Для лечения каких именно онкозаболеваний эффективна трансплантация костного мозга?

Элла Кумирова: Хорошие результаты эта технология дает при лечении гемобластозов и лимфом - опухолей кроветворной и лимфатической систем, нейробластом, опухолей центральной и периферической нервной систем и ряда других солидных опухолей. Но это лишь один из методов, а Морозовская больница - многопрофильная, где сейчас применяются практически все технологии, используемые в мировой практике лечения не только онкологических, но и не онкологических заболеваний. С 2022 года, например, мы использует трансплантацию костного мозга для лечения аутоимунных заболеваний - демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (оптикомиелит Девика), синдрома Фишера-Эванса, пациентов с гемолитическими анемиями и первичными иммунодефицитами. Иммунологи всегда шли рядом с гематологами-онкологами. Приходит к нам, например, больной с заболеванием крови, начинаем им заниматься, и выясняется, что на самом деле у него тяжелый комбинированный иммунодефицит, который вызвал поражение крови. Проводим ему лечение с помощью трансплантации костного мозга. Теперь в больнице для этого есть отдельное подразделение, где концентрируются такие больные.

А еще есть лаборатория, где все новорожденные в городе тестируются на врожденные первичные иммунодефициты. Единственным методом излечения таких заболеваний тоже является как раз трансплантация костного мозга. За рубежом это уже обычная практика, с прошлого года и мы активно этим занимаемся. Дело в том, что чем раньше такое заболевание будет выявлено, тем лучшие результаты даст трансплантация костного мозга, так как эти пациенты еще не отягощены разными инфекциями, заработанными в течение жизни. Трансплантация у них проходит безопаснее, априживление трансплантата - более эффективно.

Самому маленькому ребенку, которому мы сделали успешную трансплантацию, было всего 27 дней от рода. Таких детей раньше никто не трансплантировал. И таких пациентов с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, трансплантированных с момента старта программы неонатального скрининга, у нас уже десять. Это очень большой скачок в этой области, который помогли нам сделать в том числе и гранты.

В своем сообщении о выделении Морозовской детской городской больнице нового гранта Собянин подчеркнул, что он предназначен в том числе и для применения инновационных технологий, которые еще не входят в стандарты ОМС и высокотехнологичной медпомощи. Есть у вас методики, о внедрении которых вы еще только мечтаете?

ОбществоОнколог-гематолог Кирилл Киргизов: У российских врачей уникальный опыт лечения детей, страдающих раком

Элла Кумирова: Есть. Мечтаем мы, например, о том, чтобы на территории Морозовской больницы появилась возможность использовать CAR-T терапию, которая сейчас считается инновационной и перспективной в онкологии. Это клеточная терапия, суть которой в том, что клетки иммунной системы пациента обучают работать против своих же раковых клеток, а потом снова трансплантируют их ему. За рубежом такую технологию впервые начинали применять для лечения лейкозов у детей, неподдающихся стандартному лечебному подходу, а сейчас переходят и на другие онкозаболевания, в том числе опухоли центральной нервной системы. В России пока только Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева начал терапию рецидивов лейкозов такой технологией. Поэтому мы, имея с ним договор, в настоящее время вынуждены передавать своих пациентов туда. А кто-то из родителей, к сожалению, везет своих больных детей в Китай. В прошлом году мы уже выхаживали шестерых пациентов, которые получив CAR-T терапию в КНР, потом приехали к нам за помощью в лечении развившихся осложнений. И тем не менее мы видим эффективность этой технологии и, конечно же, понимаем, что нам она тоже нужна.

Кому она может помочь?

Элла Кумирова: Как я уже сказала, пациентам с рецидивами лейкозов, с опухолями головного мозга высокой степени злокачественности, когда удалить опухоли невозможно, а лучевая и химиотерапия не могут помочь. Таких больных у нас немного, но они есть и, я надеюсь, что в недалеком будущем мы сможем прийти на помощь и им.

В настоящее время мы взяли под наблюдение всех без исключения детей города, когда-то перенесших онкологическое или гематологическое заболевание. Центр амбулаторной онкологической помощи, организованный в нашей больнице в 2021 году, с 2022 года работает уже в полную силу. Совместно с департаментом здравоохранения Москвы ведется Московский канцер-регистр. Все дети в Москве сначала первично на диагностику, а потом после завершения лечения и во время ремиссии приходят к нам, чтобы врачи могли видеть, как ведет себя их заболевание. Делаем КТ и МРТ, смотрим анализы, есть ли эндокринные нарушения, сердечная патология, отставание в росте - словом, все, на что могло повлиять как само заболевание, таки и проведенное противоопухолевое лечение - лучевая или химиотерапия.

Тем, кому необходимо, назначается противоопухолевая таргетная или иммуносупрессивная терапия. У нас уже более 160 таких пациентов. Они могут жить дома, ходить в детский сад или школу, но при этом постоянно быть под контролем специалистов, получать при необходимости противоопухолевое лечение и круглосуточную незамедлительную помощь в нашей больнице, где круглосуточно работают детские онкологи, гематологи, трансплантологи, детские хирурги, а также другие специалисты. И так мы помогаем всем детям до 18 лет, а при некоторых онкологических диагнозах - и до 21 года, пока пациент не перейдет под наблюдение во взрослую клинику.