Какие лекарства от гриппа действительно работают? Разъяснения профессора

Многие считают сезонные инфекции (ОРВИ) несерьезными заболеваниями. К гриппу отношение несколько серьезнее. Но мало кто представляет социально-экономические потери от них. По данным НИИ гриппа им. Смородинцева, в России ежегодно регистрируется 27,3-41,2 миллиона случаев гриппа и ОРВИ, что дает около 70-85 процентов экономических потерь от всех инфекционных болезней. А экономический ущерб от эпидемий гриппа насчитывает свыше 10 миллиардов рублей в год. Так лечить или не лечить ОРВИ? Если лечить, то чем? Принятие решения всегда опирается на данные об эффективности и безопасности лекарственных препаратов.

Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила клинические рекомендации по борьбе с гриппом. В них вошли препараты, которые реально сокращают длительность болезни и снижают риск осложнений. Что это за лекарства? Какие ошибки чаще всего допускают при лечении? Разбираемся в этом вместе с Ириной Леневой - доктором биологических наук, профессором, заведующей лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова.

Ирина Анатольевна, в каких случаях применяются противовирусные препараты?

Ирина Ленева: ОРВИ, к которым относятся и грипп, и COVID-19, являются инфекционными заболеваниями, которые наносят вред здоровью людей и приводят к громадным экономическим потерям. Мы недавно пережили две крупные пандемии: гриппа H1N1 в 2009 году, известного как "свиной грипп", и COVID-19. Но кроме этих двух вирусов, существует еще около 300 разновидностей ОРВИ. На сегодняшний день вакцины разработаны только против гриппа, COVID-19, респираторно-синцитиального вируса. Поэтому в дополнение к ним для профилактики и лечения ОРВИ врачи рекомендуют противовирусные препараты.

Что это за препараты?

Ирина Ленева: Арсенал средств для лечения ОРВИ широк и направлен на все стадии инфекционного процесса. Это и симптоматическая терапия, к примеру, жаропонижающие препараты, облегчающие симптомы. Патогенетические препараты, которые лечат состояние - противокашлевые, противовоспалительные и т.п. Есть лекарства, которые воздействуют на иммунную систему - иммуномодуляторы. Очень часто их ошибочно относят к противовирусным препаратам. Но, по стандартам ВОЗ, таковыми являются лишь препараты прямого противовирусного действия.

Ученые выделили специфические вирусные мишени, что привело к созданию эффективных противовирусных средств

Поясните, пожалуйста, что это значит?

Ирина Ленева: Это те препараты, которые напрямую подавляют вирусную репродукцию и имеют определенную вирус-специфическую мишень - какой-то белок или нуклеиновую кислоту в репродуктивном цикле вируса.

Как они работают?

Ирина Ленева: Противовирусные препараты нельзя рассматривать как какую-то волшебную таблетку. Не нужно ждать, что как только мы ее выпьем, у нас сразу пройдет кашель, понизится температура или пройдет насморк. Нет, этого не произойдет. Противовирусные средства действуют совсем по-другому.

А как именно?

ОбществоИнфекционист объяснил, как отличить грипп от ОРВИ по первым симптомам

Ирина Ленева: Во-первых, подавляют вирус и тормозят его размножение. Итог - снижение вирусной нагрузки в организме. Она напрямую связана с самочувствием человека и с проявлением симптомов болезни. Именно по этой причине применение противовирусного препарата снижает продолжительность симптомов, сокращает время заболевания. И наконец, очень важно, что противовирусные средства снижают риск развития осложнений.

Как правильно выбрать противовирусный препарат?

Ирина Ленева: Сами пациенты не могут определить, какой именно вирус их атаковал. Симптомы ОРВИ, гриппа, COVID-19 во многом схожи, и даже врач не всегда может сразу поставить точный диагноз без лабораторных анализов.

Поэтому особенно ценны противовирусные препараты широкого спектра действия. Они эффективны не против одного конкретного вируса, а против нескольких разновидностей возбудителей ОРВИ. Лечение подобными средствами можно начинать сразу с появлением первых симптомов заболевания. А мы все знаем: чем раньше начато лечение, тем оно более эффективно. Такие препараты можно применять и для профилактики. Это особенно важно для групп риска - пожилых, пациентов с хроническими заболеваниями, людей с ослабленным иммунитетом. Если человек находился в контакте с заболевшим, своевременный прием противовирусного препарата может снизить вероятность заражения или сделать течение болезни более легким.

А много ли существует противовирусных препаратов широкого спектра действия?

Ирина Ленева: Поскольку вирус использует для своей жизнедеятельности аппарат клетки, то очень трудно найти те структуры и молекулы, которые бы действовали на вирус, но не затрагивали клеточный аппарат. Они уникальны, их можно буквально пересчитать по пальцам. К примеру, для лечения гриппа используются ингибиторы (от лат. inhibere - "задерживать") нейроминидазы - вирусного фермента, который помогает вирусу высвобождаться и распространяться в организме. Еще одна категория - ингибиторы полимеразы (участвуют в механизмах репликации вируса). Действие препаратов этих групп направлено именно на белки вируса гриппа. Еще один тип - ингибиторы фузии, то есть слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами. Таким является российский препарат "Арбидол" (действующее вещество умифеновир), который имеет более универсальный механизм действия, а потому рассматривается как препарат широкого спектра с доказанным уникальным прямым механизмом действия на вирус.

В каких исследованиях подтверждена эта эффективность?

Ирина Ленева: Важнейшим способом оценки эффективности препарата являются клинические испытания и метаанализы. Метаанализ представляет собой анализ множества независимых клинических исследований, проводимых в разных странах и на разных группах пациентов. Такой подход позволяет получить наиболее объективные данные о препарате.

ОбществоВрач Мясников рассказал о наиболее опасной форме ОРВИ

Недавно опубликованный в международном медицинском журнале JAMA метаанализ подтвердил, что активное действующее вещество умифеновир сокращает продолжительность заболевания гриппом в среднем на 1,1 дня. Это соответствует критериям ВОЗ, которые определяют минимальный уровень клинической эффективности противовирусных препаратов в сутки и более. Более того, исследования показали, что препараты умифеновира имеют более благоприятный профиль безопасности по сравнению с прочими противовирусными средствами, которые считаются "золотым стандартом" противогриппозной терапии.

Почему вокруг противовирусных препаратов существует так много мифов?

Ирина Ленева: Во-первых, исторически сложилось, что вирусные инфекции долгое время не лечили как-то специфически - в отличие от бактериальных, для которых существуют антибиотики. В середине XX века считалось, что создать препараты против вирусов невозможно. Полагали, что лекарство, воздействующее на вирус, будет повреждать и клетки организма. Только спустя десятилетия ученые смогли выделить специфические вирусные мишени, что привело к созданию первых эффективных противовирусных средств.

Во-вторых, многие пациенты не видят моментального эффекта от противовирусного препарата, в отличие, например, от обезболивающего или жаропонижающего средства. Противовирусные работают иначе: они подавляют репликацию вируса, что приводит к более быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений, но пациент не всегда может это почувствовать в первые часы приема. Кроме того, существует путаница между разными типами препаратов. Некоторые пациенты считают, что любые средства, принимаемые при вирусных заболеваниях, являются противовирусными. Но это не так. Эффективными противовирусными препаратами являются только те, что обладают широкой доказательной базой и оказывают прямой эффект на репродукцию вируса.