Скрытая угроза: Почему после занятий физкультурой подростку может внезапно стать плохо

Случай с гибелью 15-летнего подростка в Екатеринбурге стал резонансным. Девятиклассник потерял сознание в школе после урока физкультуры. Спасти его не удалось. Случай, к сожалению, не уникальный: 22 января аналогичная трагедия случилась в Выборгском районе, где также подростку стало плохо на уроке физкультуры. С чем связаны такие происшествия и можно ли их избежать? На вопросы "РГ" ответила врач-педиатр, заведующая Консультативно-диагностическим центром Российской детской клинической больницы Минздрава России, кандидат медицинских наук Анна Усачева.

"Внезапные нарушения в работе сердца у детей и подростков, вплоть до трагических исходов, - редкое, но хорошо описанное в медицинской литературе явление. В подавляющем большинстве случаев остановка сердца связана не с внезапно возникшей проблемой, а с ранее существовавшими, иногда недиагностированными заболеваниями, чаще всего - сердечно-сосудистой системы", - пояснила Анна Усачева.

Среди наиболее частых причин:

• врожденные пороки сердца, которые долгое время могут протекать бессимптомно;
• наследственные кардиомиопатии (в том числе гипертрофическая);
• нарушения ритма сердца, связанные с генетическими синдромами;
• последствия перенесенного миокардита, в том числе после вирусных инфекций.

"Физическая нагрузка, стресс, острый инфекционный эпизод или период интенсивного роста могут стать пусковым фактором, но не первопричиной", - поясняет доктор Усачева.

Бывают ли такие случаи без предпосылок ?

Анна Усачева: С медицинской точки зрения - практически никогда. Предпосылки есть, но они остаются незамеченными. Либо родители списывают недомогание на "такой возраст", усталость. Особенно внимательными нужно быть в периоды, когда ребенок активно растет и увеличивает физические нагрузки. Но такие риски часто недооцениваются.

Что бы вы посоветовали родителям?

Анна Усачева: Подростки редко говорят о недомогании прямо. Но они могут быстрее уставать по сравнению со сверстниками. Ребенок, например, может избегать физкультуры. Не надо игнорировать, - наоборот, нужно срочно обратиться к врачу и обследовать ребенка, если он жалуется на головокружение, перебои в работе сердца, одышку. Понаблюдайте за ним во время совместных прогулок и игр - переносит ли он физическую нагрузку "через силу". И конечно, очень тревожный знак - потеря сознания или предобморочное состояние, особенно на уроках физкультуры.

Особенно внимательно нужно относиться к состоянию ребенка, когда он активно растет - с 10 до 17 лет.

Высокая нагрузка, стресс, инфекция могут стать пусковым фактором

Еще один фактор риска, о котором не все знают: проблемы с сердцем могут начаться после перенесенных вирусных инфекций - гриппа, COVID-19. Вот почему после выздоровления еще минимум две недели нужно избегать переутомления и физических нагрузок.

Наконец, стоит насторожиться, если в семье были случаи ранней сердечной смерти или тяжелых сердечных заболеваний.

Сейчас детям во время диспансеризации определяют группу здоровья, которая должна влиять, в том числе, и на интенсивность занятий физкультурой. Это важно соблюдать?

Анна Усачева: Группы здоровья и медицинские допуски - это не формальность. В нашей стране у детей официально установлены группы здоровья, которые ежегодно подтверждаются в ходе диспансеризации. Это основная, подготовительная и специальная медицинские группы. Эта система как раз и должна ограничить опасные нагрузки и вовремя выявить риски.

Для школьников и подростков предусмотрены обязательные медицинские документы:

• медицинское заключение о принадлежности к медицинской группе для занятий физкультурой;
• справка о допуске к занятиям спортом по итогам диспансеризации;
• медицинское заключение о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях, включая сдачу норм ГТО.

Наличие этих справок означает, что ребенок осмотрен врачом, при необходимости направлен на ЭКГ, эхоКГ или на консультацию кардиолога, отнесен к одной из групп.

При каких заболеваниях нагрузки противопоказаны?

Анна Усачева: Ограничения могут касаться не только сердца. Временно или постоянно нагрузки ограничиваются:

• при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• бронхиальной астме в стадии неконтролируемого течения;
• тяжелых аллергических заболеваниях с риском анафилаксии;
• заболеваниях соединительной ткани;
• эндокринных нарушениях;
• последствиях острых инфекций.

Хочу призвать всех родителей: все дети обязательно должны проходить диспансеризацию и профосмотры. Если делать это регулярно, есть все возможности обнаружить заболевания до появления тяжелых симптомов. И тогда можно корректировать физические нагрузки и предотвращать трагические исходы.

Справка "РГ"

Поводом для внепланового обращения к врачу должны быть:

• жалобы на боли в груди при нагрузке;
• учащенное или нерегулярное сердцебиение;
• эпизоды потери сознания;
• выраженная одышка, не соответствующая нагрузке;
• резкое снижение выносливости.