Глава ФМБА Вероника Скворцова - о том, как нейротехнологии помогают сохранить здоровье мозга, а онковакцины уже спасают жизни

В ближайшие 10 лет средняя продолжительность жизни в России должна достичь 80 лет - такая задача поставлена на самом высоком уровне, зафиксирована в нацпроекте "Продолжительная и активная жизнь". Поэтому сохранение когнитивного здоровья, как и профилактика и лечение возрастных болезней, - это приоритеты. О том, как нейротехнологии помогают отодвинуть старение мозга, как спасают от рака инновационные персонализированные вакцины и кому доступно такое лечение, "Российской газете" рассказала руководитель Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Вероника Скворцова.

Вероника Игоревна, сейчас тема здорового долголетия - одна из ключевых, и понятно, что без сохранения "ясного ума и твердой памяти" на долгие годы тут не обойтись. На базе Центра мозга ФМБА не так давно был открыт Центр когнитивного и психоэмоционального здоровья, куда обращаются в общем-то здоровые люди. Какие цели вы преследовали, открывая центр? Можно ли уже сделать первые выводы о его работе?

Вероника Скворцова: Активное долголетие - это не просто увеличение продолжительности жизни, а именно продолжительности здоровой жизни, когда человек может проявлять себя профессионально, в социальной среде, в кругу близких. И важный компонент здесь - когнитивное здоровье и психоэмоциональная стабильность.

Когнитивные нарушения, к сожалению, очень распространены, и первые признаки могут проявиться довольно рано. В возрастной группе старше 60 лет грубые когнитивные нарушения (деменция) встречаются в 8-10% случаев: если в возрасте 60-65 лет - не более чем в 1,5%, то после 80 лет - уже у около 40% людей, а по некоторым данным, до 65%. Примерно половина случаев деменции - это болезнь Альцгеймера, остальное - сосудистая деменция и другие формы. Но гораздо чаще встречаются недементные когнитивные нарушения - мягкие или умеренные. Среди 60-летних практически каждый второй отмечает изменения памяти, внимания, скорости мышления. И здесь важно понимать: деменция всегда имеет под собой органический субстрат - морфологические изменения в мозге, которые накапливаются в течение 10-20 лет до появления первых симптомов. А умеренные когнитивные нарушения могут возникать не только на ранних этапах формирования деменции, но и из-за "функциональных" причин - хронического стресса, недосыпа, переутомления, сниженного эмоционального фона. И в этих случаях они обратимы! Их можно не просто замедлить в развитии, а полностью убрать. Поэтому ранняя диагностика, а также профилактика когнитивных нарушений в более молодом возрасте открывает терапевтическое окно для максимально эффективного лечения. Этим мы и занимаемся в нашем центре.

Иногда когнитивные проблемы - это первый звоночек серьезного заболевания, но если органической патологии нет - с помощью тренингов можно улучшить мышление, память, внимание

То есть, если, допустим, человек стал замечать, что ему стало труднее решать привычные рабочие задачи, сложно сосредоточиться и подводит память - ему прямая дорога в ваш центр?

Вероника Скворцова: Мы создали этот центр на базе Центра мозга и нейротехнологий ФМБА - это наш флагман. Туда может прийти даже абсолютно здоровый человек, чтобы просто проверить свои когнитивные функции и пройти тренинги: улучшить память и внимание, увеличить объем запоминания, повысить скорость реакции. Если же есть жалобы - например, на рассеянность, нарушения сна, ухудшение памяти, сложности в формулировании мыслей - проводится специальное тестирование, после которого, в случае подтверждения когнитивных нарушений, пациента принимают три специалиста: невролог, медицинский психолог и реабилитолог. Если необходимо, проводится углубленная диагностика - МРТ, ПЭТ/КТ, нейрофизиологические и лабораторные исследования. Иногда когнитивные проблемы - это первый звоночек серьезного заболевания головного мозга или эндокринной системы, метаболических расстройств, и тут важно не упустить время. Если же органической патологии нет, а есть функциональные изменения - подбирается курс нейрореабилитации. Это когнитивные тренинги, нейрокоррекция психоэмоционального состояния с биологической обратной связью, методы нейростимуляции, кинезотерапия и лечебная физкультура. Широко используются компьютерные программы в игровой форме с включением виртуальной и дополненной реальности, которые развивают мышление, память, внимание, гнозис и праксис, расширяют поля зрения.

Через центр прошли уже более трех тысяч пациентов. После курса терапии состояние улучшилось у 91% пациентов.

В нейротренингах широко используются игровые компьютерные программы с включением виртуальной и дополненной реальности. Фото: РИА Новости

Вы упомянули технологии биологической обратной связи. Что это такое?

Вероника Скворцова: Выглядит это так: мы надеваем на голову пациента нейроинтерфейс - по сути, энцефалографические датчики, которые считывают активности мозга. Для каждого состояния мозга характерны свои частоты: для концентрации - гамма-ритм с частотой 30-120 Гц, для расслабления, медитативного состояния - альфа-ритм 8-13 Гц. Сигнал обрабатывается и представляется в визуальной игровой форме. Например, пациент видит на экране компьютера или планшета бутон цветка. Задача - силой мысли распустить этот цветок. Он распускается только тогда, когда человек расслабляется и его альфа-ритм стабилизируется. Отвлекся, напрягся - цветок снова закрылся. За 10-15 сеансов такого тренинга человек учится входить в состояние расслабления самостоятельно, без приборов.

Эта "игра" с цветком, наверно, интереснее женщинам. А есть что-то для мужчин?

Вероника Скворцова: Есть другой сценарий: на экране автомобиль, который движется, только когда пациент сосредоточен и держит гамма-ритм. Потерял концентрацию - машина остановилась. Есть разные уровни сложности, поэтому сразу получается не у всех. Но пройдя курс полностью, человек становится способен управлять биоритмами своего мозга - это очень помогает в жизни, стабилизирует психику, упрощает социальную адаптацию.

Теперь эти технологии пришли и в центры "Московское долголетие", и я видела, насколько популярны они у пенсионеров. Что это за проект?

Вероника Скворцова: Мы вместе с московским правительством запустили программу "Нейротренировки когнитивных функций" для людей старше 55 лет. А чуть позже добавили вторую программу - "Нейрокоррекция психоэмоционального состояния" с использованием метода биологической обратной связи. Недавно исполнился ровно год, как мы этим занимаемся, и наши тренинги прошли уже более 57 тысяч москвичей. Это очень хорошо, что люди понимают, насколько важно поддерживать когнитивное здоровье.

Результаты этой работы говорят сами за себя: интегральный индекс производительности мозга - обобщенный показатель, характеризующий память, внимание и мышление, - вырос у 95% участников.

Кстати, все это мы делаем на отечественном оборудовании и с программным обеспечением, разработанным в Центре мозга.

А что дальше? Планируется ли распространять этот опыт на другие регионы?

Вероника Скворцова: Мы готовы тиражировать методику по всей стране. В конце апреля открывается Центр медицины долголетия в Саранске - столице Мордовии, затем - в Великом Новгороде. Работают 19 таких центров и в системе ФМБА, в атомных городах и наукоградах. Мы обучаем специалистов мультидисциплинарных "когнитивных" бригад для работы в этих центрах. Любой регион может в этом участвовать.

С возрастом возрастают риски не только когнитивных нарушений, но и многих серьезных заболеваний. Одна из самых горячих тем сегодня - инновационные персонализированные онковакцины, и ФМБА - один из ключевых игроков в этой сфере. Что уже сделано?

Вероника Скворцова: То, что мы имеем сегодня - результат многолетних исследований. Еще начиная с 2019 года по поручению президента РФ Владимира Владимировича Путина проводились исследования в области иммунотерапии применительно к онкозаболеваниям. И ученые ФМБА первыми разработали уникальную технологию вычисления неоантигенов. Неоантигены - это молекулярные метки, которые возникают на опухолевых клетках из-за мутаций. Это сложнейшая биоинформационная задача: более 400 мутаций ДНК могут приводить к раку. Поэтому первый шаг - в образце опухоли пациента с помощью генетического анализа найти мутации. Затем - определить, какие именно неоантигены с наибольшей вероятностью могут вызвать противоопухолевый ответ. На основе этих данных и создается индивидуальная вакцина, которая "заставляет" иммунную систему распознавать раковые клетки и уничтожать их. Этот принцип лежит в основе всех последующих разработок персонализированных противоопухолевых терапевтических (то есть лечебных) вакцин.

Мы прошли долгий путь от разработки до внедрения этих новых иммунопрепаратов. Сложность была еще и в том, что требовалось доработать правовую базу - в законодательстве просто не было предусмотрено применение персонифицированных препаратов, то есть лекарств с переменным составом, которые изготавливаются для конкретного больного. Такие изменения в закон об обращении лекарственных средств были внесены по инициативе ФМБА, и это ускорило эту важную работу.

Сегодня у нас разработаны две терапевтические вакцины - пептидная ("Онкопепт") и мРНК-вакцина ("Онкорна") для лечения колоректального рака. Обе "разворачивают" иммунную систему против опухолевых клеток.

Как пациенту получить такое лечение?

Вероника Скворцова: С момента получения разрешения на применение "Онкопепта" прошло четыре месяца. За это время создан регистр больных, на портал онкопепт.рф люди отправляют заявки на лечение. На сегодняшний день к нам обратились 543 пациента. Заявки рассматривает консилиум из ведущих онкологов, ответ мы даем в течение пяти рабочих дней. Пока мы отобрали на терапию 24 пациента.

Почему есть отказы? Главный критерий отбора - наличие показаний к применению онковакцины: это метастатическая форма колоректального рака, когда пациент прошел не менее двух курсов химиотерапии. Но, к сожалению, нам пишут и люди, не имеющие показаний - с любой локализацией опухоли, любой стадией. Приходится объяснять.

На каком этапе лечения эти 24 пациента?

Вероника Скворцова: Для семи из них проведена биопсия, взят образец опухоли, идет процесс создания вакцины. На ее изготовление уходит 42 дня плюс неделя на контроль качества. Ответственность колоссальная: каждый персонализированный препарат проверяется очень строго.

Самому первому пациенту стартовую инъекцию сделали 31 марта, на днях было уже третье введение. Уже можно сказать, что терапия переносится хорошо, без побочных эффектов.

На изготовление индивидуальной онковакцины для пациента уходит 42 дня плюс неделя на контроль качества - каждый препарат строго проверяется

Какова география обращений за лечением? Вы же берете не только москвичей?

Вероника Скворцова: Место жительства роли не играет. Вся страна. Главное - это показания.

Важно подчеркнуть, что терапия бесплатна - метод буквально на днях включили в программу государственных гарантий.

Что можно сказать о второй вакцине?

Вероника Скворцова: Документы для ее регистрации поданы в Минздрав России еще в декабре, ждем разрешения на ее клиническое применение.

В экспериментах на животных при введении мРНК-вакцины у трети животных мы видели полный регресс опухоли и выздоровление без рецидивов, а у остальных двух третей рост опухоли замедлялся, а объем уменьшался на 70-80%.

В Центре мозга, насколько мне известно, готовятся применять новый и тоже персонализированный метод лечения глиобластомы - самой агрессивной опухоли мозга. Именно это страшное заболевание унесло жизни многих известных людей - Дмитрия Хворостовского, Анастасии Заворотнюк, Жанны Фриске. Есть надежда, что глиобластома станет излечима?

Вероника Скворцова: Глиобластома - одна из самых тяжелых и трудноизлечимых видов опухолей нервной системы. При этом ее особенность - высокая степень гетерогенности, иными словами, опухоль каждого пациента уникальна. Следовательно, надо искать из имеющихся противоопухолевых препаратов тот, что будет самым эффективным.

В Центре мозга в 2025 году мы создали специализированный центр персонализированной фармакотерапии опухолей центральной нервной системы. Лечение глиобластомы всегда начинается с хирургической резекции, то есть у нас на руках появляется биоматериал пациента. Мы выделяем из клеток опухоли культуру стволовых клеток и тестируем на них панель различных противоопухолевых препаратов, проверяем чувствительность опухоли к тому или иному лекарству - чтобы не тратить месяцы жизни на заведомо неэффективное лечение. Этот метод персонификации химиотерапии при глиобластоме будет применяться впервые.

Завершаются наши исследования и по онковакцине против глиобластомы. Но здесь сложность: глиобластома - "холодная" опухоль, слабо иммуногенная. Поэтому нужно сначала её "разогреть": хирургия, радиотерапия, затем применение ингибиторов контрольных точек иммунитета (их вводят за месяц до вакцины). И только потом комплексное лечение дополняется вакциной - это повышает эффективность терапии.

Доклинические исследования завершены, результаты обнадеживают. Во втором квартале мы подаем документы для получения разрешения на клиническое применение вакцины. А следом - для двух видов меланомы, включая редкую увеальную, поражающую глаза.

Персонализированные онковакцины - это очень перспективное направление в онкологии. Конечно, мы еще в начале пути, но уверена, что по мере накопления знаний и опыта перечень показаний для применения этого вида иммунотерапии будет расширяться, а значит, мы сделаем еще один важный шаг к победе над раком.

Между тем

Вечером 13 апреля стало известно, что ФМБА России получило разрешение Минздрава РФ на клиническое применение персонализированной мРНК-вакцины "Онкорна" для терапии колоректального рака.