Главный пульмонолог Петербурга: последствия коронавируса могут ощущаться и поныне

Хотя пандемия коронавируса давно закончилась, многие продолжают жаловаться на периодически нападающий кашель и одышку. С обсуждения последствий COVID-19 начался разговор журналиста "РГ" с Ольгой Титовой, главным внештатным пульмонологом Санкт-Петербурга и СЗФО, доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ.

Ольга Титова: Пандемия оставила глубокий след в памяти человечества. Он связан не только с огромными потерями, но и с последствиями, известными как постковидный синдром. По данным ВОЗ, коронавирусом тогда переболели 777 миллионов человек, потери составили более 7 миллионов. Только в РФ число смертельных случаев - более 400 тысяч. Коронавирус никуда не ушел, но штаммы не такие опасные, - например, "Стратус", XFG. Да, пневмоний стало меньше, но у пожилых пациентов с серьезными хроническими недугами заболевание может протекать достаточно тяжело. И если появились недомогание, слабость, боли и першение в горле - вплоть до осиплости и хрипоты, насморк или заложенность носа с изменением обоняния, кашель, чаще сухой, температура, которая часто сопровождается мышечными и суставными болями, - нужно обратиться к врачу и сделать анализ, который выявит возбудителя. Есть различия в схемах лечения коронавируса, гриппа, других ОРВИ.

Что касается постковидного синдрома, то он насчитывает более 200 симптомов, но по определению ВОЗ - 33! Причем в ряде случаев вирус мог приводить к развитию новых заболеваний. Например, в 13% случаев после перенесенного ковида на фоне сохраняющихся респираторных симптомов диагностировали бронхиальную астму.

Самые частые симптомы при постковидном синдроме: одышка, боль за грудиной, снижение переносимости физических нагрузок, тахикардия, усталость, головные, мышечные и суставные боли, нарушение обоняния и вкуса, повышенная потливость, выпадение волос.

Что посоветовать? Обратиться к врачу. И пройти реабилитацию, которая положена перенесшим коронавирус, в поликлинике.

А если человек переболел, но официально коронавирус у него не найден?

Ольга Титова: Пациент записывается на прием к терапевту, и после необходимого обследования при наличии показаний может быть назначено реабилитационное лечение. Процедуры будут подбираться индивидуально! Например, чтобы улучшить вентиляцию легких, будут рекомендованы дыхательная гимнастика, в том числе с использованием аппаратных методик, ингаляции с муколитическими препаратами, галокамера (соляные пещеры), кислородотерапия при наличии показаний.

Опыт показал: реабилитация эффективна, когда проводится регулярно, и ее кратность - 3 раза в неделю. Можно один-два раза в поликлинике, остальное - дома, под дистанционным контролем доктора. Разработаны программы, позволяющие врачу дистанционно контролировать параметры дыхания пациента, давление, пульс, насыщение крови кислородом. Они постепенно внедряются. Врач может мониторить, как пациент занимается дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и занимается ли, может позвонить и спросить: а почему, Мария Ивановна, вы ничего не делаете?

Важно обратиться к врачу, поскольку под маской постковидного синдрома могут скрываться тяжелые заболевания, в том числе бронхиальная астма, ХОБЛ.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - опасный недуг. Что в городе сделано для таких больных?

Ольга Титова: ХОБЛ развивается медленно, пациент длительное время может не замечать проявлений. По данным эпидемиологических исследований, трое из четырех больных могут быть и не выявлены. Для курильщика кашель по утрам с желтоватой мокротой - явление привычное. Но проходит время - и появляется одышка, которая быстро прогрессирует. Пациенту трудно дышать, ходить, говорить. Привычные физические нагрузки становятся невыполнимыми. Мы привыкли считать, что ХОБЛ - недуг пожилых. Но, по статистике, 42% больных - люди трудоспособного возраста. Без лечения через 10 лет каждый четвертый больной становится инвалидом. Между тем диагностика заболевания доступна на уровне любой поликлиники.

Считалось, что вылечить ХОБЛ невозможно, болезнь прогрессирует и печальный финал неизбежен. Но сегодня появились немедикаментозные методы лечения и препараты, способные изменить течение недуга, предотвратить развитие обострений, значительно снизить риск преждевременной смерти. Доступно ли такое лечение петербуржцам? Да!

В Петербурге разработана и действует уникальная система медпомощи пациентам с ХОБЛ. Ее эффективность доказана: смертность от недуга в мегаполисе в 2,7 раза ниже, чем в среднем по РФ. Даже в группе пациентов с тяжелым течением заболевания, осложненным хронической дыхательной недостаточностью, пятилетняя выживаемость увеличилась на 25%. Это стало возможным благодаря гарантированному обеспечению больных современными лекарственными препаратами и кислородными концентраторами. Плюс помощь в отказе от табакокурения. Открыты центры, оказывающие медицинскую помощь больным ХОБЛ, в Городской многопрофильной больнице № 2, Городской Введенской больнице.

Разработан проект региональной программы по снижению заболеваемости и смертности от ХОБЛ. И первое, с чего мы начали, - создание городского регистра больных.

Зачем нужно было создавать отдельный регистр по ХОБЛ?

Ольга Титова: Во-первых, регистр позволил оценить реальное число больных ХОБЛ в Санкт-Петербурге. Оказалось, что их в 4 раза больше, чем считалось ранее. Объясняется такое расхождение тем, что многие пациенты, несмотря на поставленный диагноз, не обращаются в дальнейшем к врачу и поэтому "ускользают" из статистики. Это означает, что львиная доля пациентов не получали и соответствующего лечения.

Огромной проблемой остается раннее выявление недуга на местах, то есть в обычных городских поликлиниках. Успех в решении проблемы в большой степени зависит от знаний и квалификации врача-терапевта. В городскую программу помощи пациентам с ХОБЛ внесен комплекс мероприятий, направленный на раннюю диагностику, определены группы петербуржцев, которых необходимо обследовать в первую очередь, разработана маршрутизация, созданы образовательные модули для врачей.

Могут ли пациенты с ХОБЛ рассчитывать на получение бесплатных препаратов?

Ольга Титова: Да. Более десяти лет назад в "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" были внесены изменения, которые гарантировали обеспечение за счет регбюджета петербуржцев, страдающих ХОБЛ, лекарственными препаратами, а пациентов с тяжелым течением заболевания, хронической дыхательной недостаточностью - концентраторами кислорода для проведения длительной кислородной терапии на дому.

Необходимо открытие координационного центра ХОБЛ. Одним из главных направлений его деятельности будет внедрение проактивного диспансерного наблюдения, когда число и цель визитов к врачу будут определяться не планом, а состоянием больного. Создать центр решено на базе Городской многопрофильной больницы № 2 - крупнейшего городского стационара с большими диагностическими и лечебными возможностями. В структуре больницы - единственный в регионе Экспертный центр по профилю "пульмонология", где успешно применяются современные методы диагностики и лечения болезней органов дыхания, в том числе ХОБЛ.

При правильном подходе и соблюдении пациентом с ХОБЛ врачебных рекомендаций можно достаточно долго сохранять высокое качество жизни.

На слуху - микоплазменные пневмонии. Были ли ее вспышки в этом году?

Ольга Титова: Вспышек не было ни в 2026 году, ни в 2025 году. В структуре возбудителей пневмонии сегодня именно микоплазменные занимают обычные 20-22%. Но существует цикличность подъема заболеваемости каждые 3-7 лет с пиком в осенне-зимний период. А перенесенная пандемия новой коронавирусной инфекции еще раз подтвердила, что роста микоплазменной инфекции можно ожидать между или после эпидемий, с чем мы столкнулись в 2023 году.

Микоплазменные пневмонии нередко называют "ходячими". Почему? Да потому, что самочувствие пациента не такое уж плохое, и он зачастую не видит предпосылок к тому, чтобы пойти к врачу и взять больничный. Да и симптомы заболевания могут развиваться достаточно медленно. Чем проявляются? Длительным упорным мучительным кашлем, особенно вечером и ночью, без или с малым количеством мокроты, болями в горле, общим недомоганием, слабостью, невысокой, иногда сохраняющейся до месяца, температурой. Как видим, набор симптомов не носит специфического характера, он практически неотличим от респираторных вирусных инфекций. Чаще микоплазменной пневмонией болеют дети и молодые люди - в детских садах, школах, колледжах, вузах. Обычно заболевание у них протекает достаточно легко, чего не скажешь о людях с ослабленным иммунитетом или о пожилых, имеющих хронические заболевания. У каждого 9-10-го больного с микоплазменной пневмонией врач сталкивается с тяжелым течением, требующим госпитализации.

Заболевание без лечения может начать быстро прогрессировать, с нарастанием одышки и развитием острой дыхательной недостаточности, что потребует экстренной госпитализации, возможны и такие осложнения, как плеврит и абсцесс легкого. Инфекция может вызвать и обострение хронических заболеваний, и, наконец, способствовать возникновению тяжелейших внелегочных состояний: инфаркта миокарда, миокардита, артрита, менингоэнцефалита, тромбоэмболии легочной артерии.

Нелеченная пневмония любой этиологии имеет негативные последствия! А микоплазменная еще и заразна. Она передается при кашле, чихании, через предметы обихода. Будете ходить на работу - перезаражаете здоровых коллег.

Что делать, чтобы не заболеть ею?

Ольга Титова: Вспомним уроки пандемии: избегать контакта с заболевшим, применять средства индивидуальной защиты (маски, респираторы) и, конечно, соблюдать личную гигиену. Но микоплазменная инфекция - не самый распространенный возбудитель пневмонии. Лидирующими остаются пневмококки, респираторные вирусы, в том числе гриппа. Поэтому людям в возрасте и с сопутствующими хроническими заболеваниями рекомендую делать прививки (причем они бесплатны) от пневмококка и гриппа, что существенно снизит риск заболевания пневмонией и гриппом или как минимум значительно улучшит течение недуга, если он все-таки возникнет.

В СМИ время от времени появляются сообщения о том, что больной туберкулезом выявлен на пищевом производстве или среди учителей. У нас все так плохо с туберкулезом?

Ольга Титова: Санкт-Петербург - регион вполне благополучный по туберкулезу. В минувшем году было выявлено около тысячи случаев активной формы заболевания, и это немного. Показатель - на 35% ниже среднероссийского и даже меньше, чем у нас же в 2024 году.

Отмечу: человек может заразить окружающих только в случае, если туберкулез - в открытой форме. Что касается растиражированных СМИ случаев, то здесь вопросы - к органам здравоохранения на местах: почему не выявили во время обязательных ежегодных обследований? Туберкулез не развивается за считаные дни.

Все заметили: молодежь курит меньше, зато употребление вейпов стало считаться чуть ли не нормой. Сейчас на рассмотрении федеральный закон о предоставлении регионам права на полный запрет продажи вейпов.

Ольга Титова: Я как врач - за полный запрет. Почему? Потому что, во-первых, если с табаком более-менее все ясно, то с вейпами ситуация иная. Состав непонятен, и во многих смесях вполне может содержаться и никотин. Так что использование вейпа и электронных сигарет стимулирует процесс привыкания к табакокурению и развитие тяжелых заболеваний. Главный вред связан с токсичными составляющими и добавками в жидкостях и составах для вейпинга, и прежде всего - с веществом под названием "ацетат витамина Е", которое, разлагаясь при нагревании на мелкие частицы, вызывает воспаление легочной ткани. Симптомы появляются неожиданно и нарастают быстро: одышка при минимальной нагрузке и сложность вдохнуть полной грудью, дискомфорт и боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе, надсадный, иногда даже постоянный, изнуряющий сухой кашель.

Последствия развивающихся изменений могут быть самыми тяжелыми, вплоть до острой дыхательной недостаточности, ХОБЛ.