Как победить "тихую эпидемию"? В НМИЦ эндокринологии готовят новые клинические рекомендации против ожирения у детей

Во время плановых медицинских осмотров детей в возрасте 6, 10, 15 и 17 лет будут прицельно обследовать на предмет лишнего веса и ожирения. Возрастные категории выбраны неслучайно - именно в эти периоды организм ребенка бурно перестраивается и становится особенно уязвимым к набору лишних килограммов. Это решение - одно из комплекса предложений ведущих эндокринологов, направленных на предотвращение ожирения у детей, которые войдут в клинические рекомендации. Их планируется обновить в 2027 году. Но уже в июне этого года на федеральном уровне должен появиться комплексный детальный план мер по борьбе с этим бедствием. Что уже сделано и какие предложения обсуждают эксперты, разбиралась "Российская газета".

Этого решения медики и пациентское сообщество ждали с нетерпением: борьба с ожирением официально включена в Стратегию развития здравоохранения РФ до 2030 года. Это означает, что, наконец, пришло понимание серьезности проблемы - неслучайно ожирение и сопутствующий ему диабет второго типа эндокринологи уже давно называют "тихой эпидемией". Главное, что на государственном уровне решено: речь идет не о "вредной привычке" и не об "эстетическом недостатке", а о серьезном и трудно поддающемся лечению заболевании. Поэтому обсуждаемый план должен включать не только медицинские аспекты, но и профилактику, и социальные меры вроде запрета на вендинги со сладостями в школах, изменений в самом школьном меню и внедрения моды на стройность.

Почему именно сейчас? Статистика год от года становится все более тревожной. Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии, профессор РАН Алла Погожева на одном из совещаний сообщила: каждый четвертый ребенок в России (27%) имеет лишний вес, у каждого десятого диагностировано ожирение. Мальчики страдают чаще девочек.

По данным директора НМИЦ эндокринологии имени Дедова, академика РАН Натальи Мокрышевой, сейчас в России официально зарегистрировано более 3 миллионов пациентов с ожирением. Однако реальная картина еще более тревожная: каждый третий россиянин уже имеет лишний вес, и завтра число толстых взрослых станет еще больше, потому что растет число толстых детей.

"В течение 37 лет наш институт проводит исследования, наблюдая за мальчиками и девочками, за их здоровьем. И вот оказалось, что ожирение в детском возрасте - самый постоянный фактор, разрушающий здоровье, который затем встречается и в возрасте 40-50 лет, в первую очередь у мальчиков", - отметила директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный внештатный терапевт Минздрава, академик РАН Оксана Драпкина.

Эксперты прогнозируют: если не принять мер, к 2030 году ожирением будут страдать около 70 миллионов россиян, то есть половина нации, предупреждает Мокрышева.

Начать с начала

Проблема детского ожирения коварна вдвойне: оно бьет не только по суставам или обмену веществ, но и по несформированной психике, программирует букет хронических заболеваний на всю жизнь. Поэтому следить за цифрой на весах нужно с детства, чтобы не упустить момент.

Ведущие эндокринологи НМИЦ эндокринологии предлагают более жесткие меры профилактики и собираются включить их в обновленные клинические рекомендации, которые должны быть готовы в следующем году. Одна из новаций - педиатры будут прицельно оценивать риски лишнего веса в критически важные для сохранения здоровья возрастные периоды: 6, 10, 15 и 17 лет. Именно в эти моменты организм ребенка наиболее уязвим для метаболических сбоев, и своевременная коррекция может спасти ситуацию до того, как лишние килограммы перерастут в диагноз "ожирение".

Семейный диагноз: от психолога до скальпеля

Курс на профилактику и ранние меры оправдан: лечить ребенка с ожирением невероятно сложно. Даже взрослый человек во время терапии часто срывается, перестает придерживаться пищевых ограничений. Что же говорить о ребенке или подростке с еще не сформировавшейся психикой? Новые клинические рекомендации делают ставку на комплексный подход. Общих советов "меньше есть и больше двигаться" не будет - будет вполне четкая "дорожная карта" действий.

Во-первых, в терапию в обязательном порядке включается работа с психологом, причем не только с ребенком, но и со всей семьей. Ожирение - как правило, семейная проблема, констатируют эксперты НМИЦ. Если родители едят фастфуд, ребенок не полюбит брокколи.

Во-вторых, будет активнее применяться медикаментозная терапия. Сейчас в НМИЦ эндокринологии проходят III фазу клинических испытаний инновационные препараты нового поколения для лечения сахарного диабета и ожирения, которые уже показали эффективность у взрослых. На западе по разрешению FDA их уже начали применять и у детей. Наши эндокринологи относятся к этому осторожно, говорят: нужно дождаться результатов исследований. Но перспективы справиться с проблемой "плато" (когда, несмотря на все усилия ребенка и родителей, вес останавливается), по мнению экспертов, вполне реальные.

В-третьих, еще одна новость - с нынешнего года в программу госгарантий включили бариатрическую хирургию. Конечно, операцию по уменьшению размеров желудка пациенту предлагают рассмотреть лишь в самых сложных случаях, когда ни корректировка образа жизни, ни лекарства результата не принесли, и поставлен диагноз "морбидное ожирение". Такие операции начали выполнять в НМИЦ эндокринологии, в Российской детской клинической больнице (РДКБ). Вес первых прооперированных пациентов-подростков до хирургического вмешательства составлял более 100 килограммов. Конечно, подобная операция, даже если она выполняется по щадящей лапароскопической методике, без разрезов - серьезное решение. И врачи сами говорят: это на крайний случай, до которого лучше не доводить.

"Метаболические координаты" для ребенка

Хирургия - крайняя мера, и врачи ищут более мягкие способы заставить детский организм работать правильно. В Сеченовском университете недавно открылся детский кабинет метаболического здоровья. В основе его работы - все тот же комплексный подход, когда с ребенком и семьей работает команда специалистов.

Одно из непременных условий эффективной терапии - физическая активность. Но как заставить ребенка с ожирением идти на тренировку, если каждая пробежка вызывает страдание и не дает быстрого результата?

В Центре эндокринологии разработали и запатентовали интересную методику - "Протокол нагрузочного тестирования". Суть метода - найти тот оптимальный режим тренировок, их частоты и интенсивности, который будет максимально эффективным. Например, перетренированность, когда человек выкладывается в спортзале, вводит организм в состояние стресса, изменяется гормональный фон, процесс похудения замедляется или прекращается вовсе. В Центре эндокринологии предложили подбирать нагрузки индивидуально с помощью особого теста - непрямой респираторной калориметрии. Ребенка сажают на велоэргометр, постепенно повышая нагрузку, и с помощью газоанализатора смотрят, на каких именно режимах организм начинает сжигать жиры максимально быстро.

В результате, как пояснил "РГ" один из разработчиков метода Павел Окороков, сейчас врачи выдают не общий совет "ходите пешком", а точные "метаболические координаты": пульсовую зону, в которой жиры горят, как топливо. "Это принципиально новый уровень персонализации, - говорит Окороков. - Переход от общих рекомендаций к точной инженерии здоровья".

Это позволяет не мучить ребенка непосильными тренировками, а найти золотую середину - безопасные и максимально эффективные нагрузки.

Трать больше, чем ешь

Предотвращение набора веса - лучший способ профилактики будущих проблем. Ключевую роль здесь играет питание. Этой стороной вопроса плотно занимаются в ФИЦ питания. Научный руководитель института, главный диетолог Минздрава, академик РАН Виктор Тутельян напомнил два железных закона: равновесие энергии (сколько съел - столько потратил) и соответствие химического состава пищи физиологическим потребностям. "Нам нужно 170-200 химических соединений, 30-50 из них незаменимы. Если их нет в рационе - будут последствия для здоровья", - предупреждает Тутельян.

Однако популяризация здорового питания разбивается о школьную реальность. На недавнем межведомственном совещании в Совете Федерации эксперты резко критиковали ситуацию в школах. С одной стороны, это большое достижение, что школьников обеспечили горячим питанием. С другой - качество еды далеко не всегда соответствует потребностям детского организма. Оказывается, зачастую во время школьного обеда ребенок получает суточную норму сахара, а потребление соли превышает норму в 2-2,5 раза. Но затем ребенок идет из школы домой - а там сладкое в виде поощрения и дефицит полезных овощей.

Что можно сделать уже сейчас? На совещании в Совфеде прозвучало несколько важных предложений. Во-первых, запрет вендинговых автоматов со снеками и газировкой в школах и рядом с ними. Во-вторых, нужно вернуть в школы ставки диетологов, которые будут контролировать меню, тем более, если питание поставляется детям централизованно. Кроме того, представители прокуратуры указали, что операторы питания, работающие по краткосрочному контракту на три-шесть месяцев, не заинтересованы в качестве пищи, а потому стоит привлекать более надежных партнеров на долгосрочной основе. Ну, и четвертый пункт, который обсуждается годами - это ограничение рекламы вредной еды, фастфуда, газировок в радиусе 100 метров от школ и в детских телепередачах.

Главное - подход к решению проблемы должен быть системным, сказал "РГ" сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. Разрозненные меры, которые действуют сегодня и предлагается ввести завтра, должны превратиться в единый работающий механизм.

"Принципиально важно обеспечить сквозную логику между "детским" и "взрослым" контурами, - заявил Жулев. - Профилактика должна быть направлена прежде всего на детей. Что касается лечения, переход пациента во взрослую систему не должен приводить к потере контроля над заболеванием. Также нужен федеральный регистр пациентов с ожирением для адресной поддержки".

По словам Жулева, план мероприятий, который должны представить на общественное обсуждение в июне, требует конкретных KPI - измеримых показателей снижения распространенности ожирения. Работа с беременными, грудное вскармливание, затем забота о питании и здоровье в детском саду и школе, потом преемственность во взрослой поликлинике и центре здоровья - только такая цепочка способна переломить ситуацию.